Skip links

Endokrinologija – Dijabetes i trudnoća

Gestacijski dijabetes(GDM): stanje stalne hiperglikemije koje se po prvi put javlja u trudnoći. Anamnestički podaci koji mogu da sugerišu na GD su:

Podaci iz aktuelne trudnoće: starost trudnice (>25 godina), višak plodove vode(olihidramnion), suspektna makrozomnija: plod krupan za gestacionu dob (large-for-gestational-age – LGA).

Podaci iz lične anamneze: makrozomije deteta u prethodnoj trudnoći (novorođenče > 4.000–4.500 g), , sindrom policističnih jajnika, esencijalna hipertenzija ili trudnoćom izazvana hipertenzija, anamneza spontanih abortusa i neobjašnjiva mrtvorođenost, gojaznost (BMI > 30 kg/m2), acanthosis nigricans, metabolički sindrom, upotreba kortikosteroida, perzistentna glikozurija i anamneza GDM u prethodnim trudnoćama. Kao I etnička pripadnost sa većom učestalošću DM tip2

Iz poročne anmeze bitan je podtaka o postojanju DM  u  porodici. Pa ipak kod 50% trudnica sa GDM nisu ustanovljeni navedeni faktori rizika pa treba biti oprezan..  

Pri prvom pregledu po utvrđivanju trudnoće neobhodna je procena  rizika za GDM i sprovesti skrining za hiperglikemiju:  jutarnje glikemije, glikemije 1h i 2h nakon doručka. Glikoregulacija za trudnice iamju strožije kriterijume za dobru glikoregulaciju. Za trudnice normalne glikemije : našte < 5,3 mmol/L; postprandijalno 1h: < 7,8 mmol/L; posle 2h: < 6,7 mmol/L.

Za dijagnostiku GD sprovodi se I 2h OGTT raditi 24-28 nedelji nekada se mora raditi i pre.

NAKON POROĐAJA kod žena sa GDM: nakon  6-12 nedelja nakon porođaja raditi 2h OGTT, potom na svake tri godine. Tokom života žene koje su imale GDM sprovode mere prevencije DM tip 2.

DIJABETES TIP 1 I TIP 2 I TRUDNOĆA Preporuke (Nacionalni vodič za lečenje dijabetesa 2012 god)

  1. U periodu prekoncepcije, preporučeni optimalni nivo za HbA1c: 6,1-7,0%.
  2. Tokom trudnoće, potrebno je određivati nivo HbA1c svakih 4-8 nedelja, glikemiju  našte svakodnevno i/ili postprandijalne glikemije najmanje 2-3 puta dnevno. 
  3. Ciljne vrednosti parametara metaboličke kontrole tokom trudnoće u žena obolelih od DM tip1 ili DM tip 2 su:
  • HbA1c: <6,0% 
  •           glikemija našte, pre obroka, pred spavanje i u toku noći: 3,3-5,4 mmol/L
  • maksimalna postprandijalna glikemija: 5,4-7,1 mmol/L

Neobhodno je planirati trudnoću kada se postigne  optimalna glikoregulacije, pa  u tom cilju preporučuje kontracepcija,  dok se ne postigne taj cilj. Žene sa DM tip1 imaju veći rizik za spontani pobačaj, prevremeni porođaj, peri-natalnu smrtnost, fetalnu makrozomiju i kongenitalne malformacije. 

Trudnice sa DM tip 2 u poređenju sa DM tip 1 imaju značajno veći perinatalni mortalitet, u tom smislu značajnu ulogu igraju starije životna dob, gojaznost, i pripadnost određenim etničkim manjinama.

ENDOKRINOLOŠKE KONTROLE su svakog meseca tokom trudnoće, fizikalni pregled, merenje krvnog pritiska, telesne težine, doneti na uvid glikemije našte, postprandialno (1h i 2h) i/ili dnevne profile glikemija (ILI  glikemiju  našte svakodnevno i/ili postprandijalne glikemije najmanje 2-3 puta dnevno). 

Laboratorijske analize: krvna slika, CRP, biohemija (hepatorenogram i lipidogram), HbA1c na 4 – 8 nedelja, urin, urinokultura po potrebi. Na prvom pregledu uraditi TSH, FT4 anti Tg, anti TPO-tretman i kasnije kontrole prema nalazima.

OFTAMOLOŠKI PREGLED  u vreme planiranja trudnoće ili  u trudnoći,  trebalo bi da dobiju savet vezan za razvoj i/ili progresiju dijabetesne retinopatije. Ponovni pregled u prvom trimestru trudnoće i u prvih godinu dana po porođaju. 

GINIKOLOŠKI PREGLEDI: učestalost kontrolnih pregleda određuje ginikolog, 

Povremeno su potrebne I hospitalizacije u cilju detaljnije endokrinološke I ginikološke evaluacije.

Endokrinolozi sa ginikolozima u Euromediku dijagnostikuju, leče i sprovode redovne i neobhodne kontrole kod žena u prekoncepcijskom periodu i tokom trudnoće kod osoba sa narušenom glikoregulacijom, brinući o zdravlju majke i ploda, izuzev u slučaju kada zdravstevno stanje trudnice zahteva lečenje i praćenje trudnice u ustanovi tercijalnog nivoa zdravstvene zaštite.