Endokrinologija – Dijabetes i trudnoća
Gestacijski dijabetes(GDM): stanje stalne hiperglikemije koje se po prvi put javlja u trudnoći. Anamnestički podaci koji mogu da sugerišu na GD su:
Podaci iz aktuelne trudnoće: starost trudnice (>25 godina), višak plodove vode(olihidramnion), suspektna makrozomnija: plod krupan za gestacionu dob (large-for-gestational-age – LGA).
Podaci iz lične anamneze: makrozomije deteta u prethodnoj trudnoći (novorođenče > 4.000–4.500 g), , sindrom policističnih jajnika, esencijalna hipertenzija ili trudnoćom izazvana hipertenzija, anamneza spontanih abortusa i neobjašnjiva mrtvorođenost, gojaznost (BMI > 30 kg/m2), acanthosis nigricans, metabolički sindrom, upotreba kortikosteroida, perzistentna glikozurija i anamneza GDM u prethodnim trudnoćama. Kao I etnička pripadnost sa većom učestalošću DM tip2
Iz poročne anmeze bitan je podtaka o postojanju DM u porodici. Pa ipak kod 50% trudnica sa GDM nisu ustanovljeni navedeni faktori rizika pa treba biti oprezan..
Pri prvom pregledu po utvrđivanju trudnoće neobhodna je procena rizika za GDM i sprovesti skrining za hiperglikemiju: jutarnje glikemije, glikemije 1h i 2h nakon doručka. Glikoregulacija za trudnice iamju strožije kriterijume za dobru glikoregulaciju. Za trudnice normalne glikemije : našte < 5,3 mmol/L; postprandijalno 1h: < 7,8 mmol/L; posle 2h: < 6,7 mmol/L.
Za dijagnostiku GD sprovodi se I 2h OGTT raditi 24-28 nedelji nekada se mora raditi i pre.
NAKON POROĐAJA kod žena sa GDM: nakon 6-12 nedelja nakon porođaja raditi 2h OGTT, potom na svake tri godine. Tokom života žene koje su imale GDM sprovode mere prevencije DM tip 2.
DIJABETES TIP 1 I TIP 2 I TRUDNOĆA Preporuke (Nacionalni vodič za lečenje dijabetesa 2012 god)
- U periodu prekoncepcije, preporučeni optimalni nivo za HbA1c: 6,1-7,0%.
- Tokom trudnoće, potrebno je određivati nivo HbA1c svakih 4-8 nedelja, glikemiju našte svakodnevno i/ili postprandijalne glikemije najmanje 2-3 puta dnevno.
- Ciljne vrednosti parametara metaboličke kontrole tokom trudnoće u žena obolelih od DM tip1 ili DM tip 2 su:
- HbA1c: <6,0%
- glikemija našte, pre obroka, pred spavanje i u toku noći: 3,3-5,4 mmol/L
- maksimalna postprandijalna glikemija: 5,4-7,1 mmol/L
Neobhodno je planirati trudnoću kada se postigne optimalna glikoregulacije, pa u tom cilju preporučuje kontracepcija, dok se ne postigne taj cilj. Žene sa DM tip1 imaju veći rizik za spontani pobačaj, prevremeni porođaj, peri-natalnu smrtnost, fetalnu makrozomiju i kongenitalne malformacije.
Trudnice sa DM tip 2 u poređenju sa DM tip 1 imaju značajno veći perinatalni mortalitet, u tom smislu značajnu ulogu igraju starije životna dob, gojaznost, i pripadnost određenim etničkim manjinama.
ENDOKRINOLOŠKE KONTROLE su svakog meseca tokom trudnoće, fizikalni pregled, merenje krvnog pritiska, telesne težine, doneti na uvid glikemije našte, postprandialno (1h i 2h) i/ili dnevne profile glikemija (ILI glikemiju našte svakodnevno i/ili postprandijalne glikemije najmanje 2-3 puta dnevno).
Laboratorijske analize: krvna slika, CRP, biohemija (hepatorenogram i lipidogram), HbA1c na 4 – 8 nedelja, urin, urinokultura po potrebi. Na prvom pregledu uraditi TSH, FT4 anti Tg, anti TPO-tretman i kasnije kontrole prema nalazima.
OFTAMOLOŠKI PREGLED u vreme planiranja trudnoće ili u trudnoći, trebalo bi da dobiju savet vezan za razvoj i/ili progresiju dijabetesne retinopatije. Ponovni pregled u prvom trimestru trudnoće i u prvih godinu dana po porođaju.
GINIKOLOŠKI PREGLEDI: učestalost kontrolnih pregleda određuje ginikolog,
Povremeno su potrebne I hospitalizacije u cilju detaljnije endokrinološke I ginikološke evaluacije.
Endokrinolozi sa ginikolozima u Euromediku dijagnostikuju, leče i sprovode redovne i neobhodne kontrole kod žena u prekoncepcijskom periodu i tokom trudnoće kod osoba sa narušenom glikoregulacijom, brinući o zdravlju majke i ploda, izuzev u slučaju kada zdravstevno stanje trudnice zahteva lečenje i praćenje trudnice u ustanovi tercijalnog nivoa zdravstvene zaštite.
