Gastroenterologija – Refluksna bolest jednjaka, Baretova metaplazija, Hiatusna hernia
REFLUKSNA BOLEST JEDNJAKA
Refluksna bolest jednjaka nastaje kao posledica vraćanja želudačnog i duodenalnog sadržaja u lumen jednjaka, koji iritira sluznicu jednjaka i ukoliko dugo traje stvara promene na njoj.Vraćanje sadržaja iz želuca u jednjak nastaje i kao posledica oslabljene funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera koju dodatno pogoršava postojanje želudačne kile(hiatalne hernie) Najčešći simptomi koji prate ovu bolest su osećaj žarenja u grudnom košu koji se propagira duž jednjaka sve do grla javlja se i bol iza grudne kosti i osećaj otežnog gutanja hrane. Pored ovih najčešće prisutnih simptoma može se javiti bol u grlu, promuklost, bol u uhu, osećaj stezanja u grlu, prolongiran suv kašalj, posebno potrebno obratiti pažnju na astmu nastalu u poznijim godiama bez pozitivne porodične anamneze koja može biti uzrokovana želudačnim reflukosm, kao i kod ponavljane upale pluća.
Svi navedeni simptomi nastaju i intenziviraju se zbog loših životnih navika, pogrešne ishrane (obilni i neredovni obroci. Unošenje suviše topla hrana, puno ugljenih hidrata i masne, začinjene i pržene hrane), prekomerne upotrebe alkohola i duvana i kofeina, zlopupotreba lekova protiv bolova, prolongiranog stresa, zbog fizičkog napra, saginjana i zauzimanja horizontalnog položaja neposredno po unošenju hrane, zbog gojaznost i trudnoće..
Ukoliko refluks dugo traje dovodi do promena na sluznici jednjaka koje mogu vremenom da dovedu do stvaranja ulkusa na sluznici i stvaranja suženja jednjaka sa tendencijom da promene progrediraju do karcinoma
U cilju smanjnja refluksa želuidačnog sadržaja u jednjak najpre je neophodno promeniti životne navike. Tokom dana unositi više maniih obroka- najmanje pet, dan nikako ne započinjati stimulansima (Kafa čaj cigarete) već doručkom koji treba uineti najviše sat vremena nakon buđenja .Izbegavati suviše toplu i suviše hladnu hranu i napitke, unolsiti hranui bez aditiva i konzervansa, koja nije pržena već pečena dinstana kuvana i spremana na pari, iz ishrane izbaciti ljutu masnu začinjenu i slatku hranu, šetnja , posle obroka, značajno popravlja varenje, izbegavati saginjanje neposredno posle jela, ne zauzimati horizontalan položaj bar dva sata posle unošenja hrane, spavati na uzdignutom uzglavlju uz obaveznu korekciju telene težine, ne nositi tesnu odeću izbegavati duvan i alkohol
Od terapije povoljno deluju antacidi, H2 blokatori kao i inhibitori protonske pumpe. Ukoliko se terpijom i promenom životnih navika ne postigne smanjenje tegoba potreban endoskopski pregled želuca. Gastroskopija se sprovodi pre terpije ukoliko je pacijent stariji od 40 godina i ukoliko ima alarmnih simproma (Alarmantni simptomi su bolno i otežano gutanje (disfagija), krvarenje, anemija, kao i gubitak tjelesne težine.)
Gasiroskopija se izvodi fleksibilnim instrumentom na čijem se kraju nalazi kamera kojom se precizno uočavaju promene mukoze jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva. Tokom sprovođenja procedure postoji mogućnost uzimanja biopsije kojom se upotpuni i jasno precizira dijagnoza
Uočene promene na mukozi jednjaka mogu se precizno kalsifikovati Ako se upala jednjaka ne počne lečiti na vreeme, ili se ne liječi pravilno, to može dovesti do razvoja komplikacija. To su: Barrettov ezofagus ( predstavlja prekancerozni oblik), povećan rizik od razvoja tumora jednjaka,
Kod ljudi koji pate od Barrettovog jednjaka sastav i struktura sluznice stalno se menja usled izlaganja kiselini. Osobe koje dugo pate od gastroezofagealne refluksne bolesti imaju povećan rizik od razvitka Barrettovog jednjaka, a kasnije i karcinoma jednjaka. Pa je ovo stanje neophodno redovno pratiti ponavljanjem endoskopoje na ti šest i dvanaest meseci na snovu rezultata dobijenih analizom uzoraka uzetog za histopatološku analizu
Tokom endokopije se može uočiti postojanje Hijatus hernija – želudačne kile, koja je anatomski poremećaj, nastaje kada se želudac „probije“ u grudni koš kroz otvor na dijafragmi, na mestu gde jednjak iz grudnog koša prelazi u trbušnu duplju. Statistika kaže da svaka treća osoba ima želučanu kilu, a sve češće oboljevaju i mlađe osobe
Hiatus hernija ili želudačna kila nastaje: usled podizanja teškog tereta, stalni položaj podignutih ruku iznad ramena, porođaju, napinjanju pri kijanju,obroci u ležećem položaju i za niskim stolom, brzom gutanju hrane bez žvakanja hrane, kod tvrde stolice i naprezanja pri defekaciji,posle povraćanja, udarca u stomak,pada,stresa…Postojanje Hitalne hernije smanjuhe tonus donjeg ezofahealnog sfiktrea i povećava reflux želudačnog sadržaja u lumen jednjaka, pored navedenih simptoma koji su prisutni u gastroezofagealnom refluksu pojavljije se intenzivnije osećaj gušenja, lupanja srca osećaj preskaknja srca intenzivan osećaj knedle u grlu.
Potrebno sprovesti isti higenskodijetski režim kao i terapiju kao kod gastroezofagealnog refluksa
