Gastroenterologija – Pankreatitisi
Pankreatitis je zapaljenje ili infekcija pankreasa (gušterače). Zapaljenje pankreasa (gušterače) nastaje kada se enzimi (lipaza i amilaza) koje pankreas luči aktiviraju u samom pankreasu umesto da iz njega izlaze neaktivni do dvanaestopalačnog creva. Ta pojava dovodi do oštećenja tkiva pankreasa, što dovodi do zapaljenja. Pankreatitise delimo s obzirom na pojavu simptoma na: akutni pankreatitis i hronični pankreatitis.
Akutni pankreatitis
Kod akutnog pankreatitisa dolazi do aktiviranja enzima koji uništavaju svoju žlezdu. Nakon upale normalizuje se ukupna funkcija pankreasa. Glavni uzroci akutnog pankreatitisa kod odraslih su žučni kamenci, druga oboljenja žučne kesice,i alkohol. Virusna infekcija (zaušnjaci, virusi coxsackie B) pneumonija izazvana mikoplazmom, bakterija Campilobacter, povreda, pankreasa ili žučnih puteva i neki lekovi mogu biti uzroci zapaljenja. Mehanizam koji uzrokuje pankreatitis nije dobro poznat. Mišljenje je da se enzimi koje pankreas normalno izlučuje u neaktivnom obliku aktiviraju u pankreasu i počnu razarati njeno tkivo. To je proces autolize koji uzrokuje otoke, krvarenje i oštećenje krvnih sudova. Napada može trajati 48 sati. Bolest pogađa više muškarce nego žene. Uživanje alkohola je faktor rizika.
Simptomi:
Bolovi u trbuhu i to u gornjem dijelu desno ili u sredini: stalni ili hronični koji se ponavljaju ili su se slični već ranije javljali, mogu se pojačati ako se leži na leđima, mogu se proširiti na leđa ili ispod desne lopatice.mogu se pogoršati kada se jede ili pije (javljaju se u roku od nekoliko minuta nakon obroka), naročito masna hrana ili hrana sa visokim sadržajem masti, bol se može pogoršati nakon uzimanja alkohola, mučnina, povraćanje, slabost, znojenje, uznemirenost, groznica, vlažna i lepljiva koža, blaga žutica (žuto prebojene beonjače). Ostali simptomi koji se mogu povezati s bolešću: otečeni trbuh, punoća i gasovi u trbuhu, probavne smetnje, modrice i krvarenje u koži, bol u prsima ispod grudne kosti, bol u slabinama, gasovi, štucanje, osipi ili lezije na koži, stolice boje gline
Dijagnoza:
Anamneza i pregled lekara gastroenterologa, Laboratorijske analize: Krvna slika i biohemija( CRP, Glikemija, holesterol, trigliceridi, urea, kreatinin, ukupni i direktni bil, AST, ALT, ALP, GGT, amilaze i Lipaze u serumu i urinu), UZ abdomena, kompjuterozovana tomografija abdomena (CT abdomena). Hirurg
Lečenje:
Lečenje je usmereno na simptomatske i supstitucionu terapiju kao što je intravenozna nadoknada tečnosti, ublažavanje bola uz pomoć lekova protiv bolova , sprečavanje unosa hrane i tečnosti na usta čime se ograničava aktivnost pankreasa. Povremeno se kod stalnog povraćanja i jaki bolova može staviti nazogastrična sonda (cijev koja se kroz nos uvuče u želudac). Operacija ili endoskopska terapija indikuju se u nekim slučajevima kada treba ukloniti žučne kamence koji blokiraju drenažu pankreasa.
Prognoza:
U većini slučajeva simptomi se povlače u roku od nedelju dana, ali u nekim slučajevima se razvija po život opasna bolest. Smrtnost je velika kod hemoragičnog pankreatitisa kod kojega su prisutni oštećenje jetre, srca ili bubrega. Napadi akutne upale mogu se ponovno javiti.
Komplikacije: nizak krvni pritisak, zastoj srca, zastoj bubrega, ARDS( akutni respiratorni distres simptom), ascites( nakupljanje slobodne tečnosti u trbuhu), ciste( šupljine ispunjene tečnošću), ili apscesi (gnojne kolekcije) pankreasa
Prevencija
Prevencija akutnog pankreatitisa povezana je s prevencijom poremećaja koji bolest uzrokuju
Hronični pankreatitis
Stalno zapaljenje pankreasa zbog koje dolazi do progresivnog propadanja žlezde sa znakovima poremećaja funkcije izlučivanja. Hronični pankreatitis je posedica alkoholizma, hemohromatoze (nakupljanje gvožđa u jetri) i drugih nepoznatih činilaca. Zbog zapaljenja i fibroze dolazi do razaranja funkcionalnog žlezdanog tkiva pankreasa. Rezultat je nedostatak enzima i nesposobnost svarljivosti masnoća. Proizvodnja inzulina takođe je poremećena. Napadi postaju sve češći s razvojem bolesti. Alkoholizam je faktor rizika. Hronični pankreatitis je češći kod muškaraca.
Simptomi:
Bol u abdomenu; najveća u gornjem abdomenu, može biti u srednjem ili gornjem abdomenu; može trajati satima ili danima, može se širiti na leđa, mučnina, povraćanje, gubitak težine, masne stolice boje gline,
Dijagnoza:
Anamneza i pregled gastroenterologa, laboratorijske analize, Ultrazvuk abdomena, kompjuterizovana tomografija (CT). Multidispiliran pristup: endokrinolog, nutricionista
Lečenje:
Simptomi hroničnog pankreatitisa leče se tako da se primenom sledećih mera smanjti stimulaciju pankreasa, smanjiti unos loše svarljivih masti, smanjiti bolove i lečiti dijabetes: nemasna dijeta, dodatak ishranivitamina topivih u mastima i kalcijum, prestanak unosa alkohola i kofeina, ublažiti bolove lekovima, kontrolisati koncentraciju glukoze u krvi davanjem insulina, dati nadoknadu enzima pankreasa, kako bi se nadoknadila njihova nedovoljna proizvodnja. Hirurgija.
Prognoza:
Ovo je teška bolest zbog koje može doći do invaliditeta. Ishod je obično bolji ako se prestanu piti alkoholna pića. Komplikacije: stvaranje zavisnosto od lekova protiv bolova, ascites, ciste, začepljenje zajedničkog žučnog puta, šećerna bolest, krvni ugrušci u veni slezine
Prevencija:
Pronalaženje uzroka akutnog pankreatitisa i njegovo lečenje mogu sprečiti pojavu hroničnog pankreatitisa
