{"id":7826,"date":"2022-07-08T13:23:20","date_gmt":"2022-07-08T12:23:20","guid":{"rendered":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/centar-za-vantelesnu-oplodnju-copy\/"},"modified":"2022-07-08T13:34:05","modified_gmt":"2022-07-08T12:34:05","slug":"hirurgija-srcanih-valvula","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/","title":{"rendered":"Kardiohirurgija – Hirurgija sr\u010danih valvula"},"content":{"rendered":"

SR\u010cANE VALVULE (ZALISCI)\u00a0<\/span><\/h3>\n

Normalno, u svojoj gra\u0111i, srce ima \u010detiri valvule: mitralnu, trikuspidalnu, aortnu i pulmonalnu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mitralna i trikuspidalna valvula, nalaze se u samom srcu, na spoju predkomora sa komorama, dok su aortna i pulmonalna valvula sme\u0161tene na izlazu iz sr\u010danih komora, na spoju sa velikim krvnim sudovima koji polaze iz srca<\/span><\/p>\n

Valvule imaju ulogu \u201cventila\u201d koji treba da obezbedi jednosmerni protok krvi kroz sr\u010dane \u0161upljine tokom sr\u010danog ciklusa (otkucaja srca).\u00a0<\/span><\/p>\n

Normalno valvule imaju tanke i glatke listi\u0107e koji se nesmetano otvaraju i zatvaraju pri radu srca.<\/span><\/p>\n

Kao posledica bolesti ili tokom \u017eivota (starenjem), listi\u0107i neke od valvula mogu zadebljati, postati kru\u0107i (rigidniji) ili srasti izme\u0111u sebe. Valvula se tada te\u017ee otvara, smanjuje se povr\u0161ina njenog otvora i u tom slu\u010daju ka\u017eemo da postoji stenoza (su\u017eenje) valvule. Nasuprot tome, ako listi\u0107i valvule, iz nekog razloga, nisu u mogu\u0107nosti da se u potpunosti zatvore, ka\u017eemo da se radi o insuficijencije (propu\u0161tanju) valvule.\u00a0<\/span><\/p>\n

O\u0161te\u0107enje valvule ote\u017eava rad srca, \u0161to vremenom mo\u017ee dovesti do njegovog (sr\u010danog) popu\u0161tanja. Blagovremenom hirur\u0161kom intervencijom prevenira se te\u017ee naru\u0161avanje sr\u010dane funkcije i time pobolj\u0161ava kvalitet i du\u017eina \u017eivota bolesnika.\u00a0<\/span><\/p>\n

HIRURGIJA AORTNE VALVULE<\/span><\/a><\/p>\n

HIRURGIJA MITRALNE VALVULE<\/span><\/a><\/p>\n

HIRURGIJA TRIKUSPIDALNE VALVULE<\/span><\/a><\/p>\n

HIRURGIJA PULMONALNE VALVULE<\/span><\/a><\/p>\n

HIRURGIJA AORTNE VALVULE<\/span><\/h3>\n

O aortnoj valvuli<\/b><\/p>\n

Aortna valvula nalazi se na spoju leve sr\u010dane komore i aorte. Svojom funkcijom omogu\u0107ava jednosmerni protok krvi iz srca u aortu. Normalno, \u010dine je tri tanka, glatka listi\u0107a, koje prate odgovaraju\u0107i sinusi (pro\u0161irenja) u po\u010detnom delu aorte (bulbusi). Kod manjeg broja ljudi (2%) ona mo\u017ee biti dvolisna.<\/span><\/p>\n

Kako nastaje o\u0161te\u0107enje aortne valvule i kako se manifestuje?<\/b><\/p>\n

Usled bolesti ili tokom \u017eivota (starenjem), kod jednog broja ljudi, listi\u0107i aortne valvule mogu zadebljati, postati kru\u0107i (rigidniji) ili srasti izme\u0111u sebe. Valvula se tada te\u017ee otvara, smanjuje se povr\u0161ina njenog otvora i u tom slu\u010daju ka\u017eemo da postoji stenoza (su\u017eenje) aortne valvule. Nasuprot tome, ako listi\u0107i valvule, iz nekog razloga, nisu u mogu\u0107nosti da se u potpunosti zatvore, ka\u017eemo da se radi o aortnoj insuficijenciji, vra\u0107anju krvi iz aorte u levu komoru srca.\u00a0<\/span><\/p>\n

Promene na listi\u0107ima aortne valvule, nastaju kao posledica: starenja, dugogodi\u0161nje hipertenzije, urodjenih obolenja, endokarditisa, prele\u017eane reumatske groznice, Marfanovog sindroma, traume kao i iz nekih drugih, re\u0111ih razloga.<\/span><\/p>\n

Kod obe mane, i stenoze i insuficijencije, rad srca je ote\u017ean zbog, neadekvatne funkcije listi\u0107a valvule.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0160ta se de\u0161ava kod aortne stenoze i kako se ona manifestuje?<\/b><\/p>\n

Usled aortne stenoze ote\u017eano je dopremanje dovoljne koli\u010dine krvi iz leve komore u aortu. Da bi se obezbedio dobar protok, srce radi sa pove\u0107anom snagom kako bi savladalo mehani\u010dku prepreku su\u017eenog aortnog otvora i dopremilo dovoljnu koli\u010dinu krvi do svih organa.\u00a0<\/span><\/p>\n

Stenoza aortne valvule dugo mo\u017ee biti asimptomatska (bez tegoba). Kada bolest uznapreduje, javljaju se tegobe poput: sinkopa (kratkotrajni gubitak svesti bez prethodne najave), angine pectoris (bol u grudima), smanjene tolerancije fizi\u010dkog napora, u\u010destalih aritmija. Pojava ovih simptoma ukazuje da je aortna stenoza postala te\u0161ka i ukoliko se ne tretira dovodi do sr\u010danog popu\u0161tanja i\/ili iznenadne sr\u010dane smrti.<\/span><\/p>\n

\u0160ta se de\u0161ava kod aortne insuficijencije i kako se ona manifestuje?<\/b><\/p>\n

Kod aortne insuficijencije deo volumena krvi koji se istisne kroz aortnu valvulu u aortu i dalje prema telu bolesnika, tokom sr\u010dane kontrakcije (sistole), vra\u0107a se nazad u levu komoru. Da bi se nedostaju\u0107i deo volumena nadoknadio, srce po\u010dinje vremenom da ispumpava sve ve\u0107u i ve\u0107u koli\u010dinu krvi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Insuficijencija aortne valvule dugo mo\u017ee biti asimptomatska. Kako stepen insuficijencije raste dolazi do pojave br\u017eeg zamaranje, vrtoglavica i \u201co\u0161amu\u0107enosti\u201d tokom fizi\u010dkog napora. Javljaju se aritmije, anginozne smetnje, otoci nogu. Ukoliko se ne tretira te\u0161ka aortna insuficijencija dovodi do sr\u010danog popu\u0161tanja.<\/span><\/p>\n

Koje su hirur\u0161ke mogu\u0107nosti i kada se radi operacija?<\/b><\/p>\n

Hirur\u0161ki tretman obolele aortne valvule podrazumeva njenu rekonstrukciju (popravku) ili zamenu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nekada se operacija radi i pre pojave prvih simptoma. Pojedina istra\u017eivanja su pokazala da rana korekcija mane, kod jednog broja bolesnika, daje bolje dugoro\u010dne rezultate u odnosu na \u201cprati i \u010dekaj\u201d pristup.<\/span><\/p>\n

\u0160ta je rekonstrukcija valvule?<\/b><\/p>\n

Rekonstrukcija (\u201dpopravka\u201d) aortne valvule ima za cilj da se sa\u010duva prirodna valvula. Nije tako \u010desta procedura i radi se naj\u010de\u0161\u0107e kada je valvula insuficijentna, re\u0111e stenoti\u010dna. Listi\u0107i aortne valvule i komisure (spojevi listi\u0107a) se \u201cdote\u017eu\u201d \u0161avom, istanjuju ili dekalcifikuju kako bi se obezbedilo njihovo dobro otvaranje i zatvaranje tokom sr\u010danog rada. U pojedinim slu\u010dajevima stavljaju se odre\u0111ene trake ili prstenovi oko ili u aortu kako bi rekonstrukcija valvule du\u017ee trajala.<\/span><\/p>\n

Kada i na koji na\u010din se radi zamena aortne valvule?<\/b><\/p>\n

Zamena aortne valvule obavlja se u slu\u010daju kada su aortni listi\u0107i, aortni prsten ili sam zid aorte neposredno uz valvulu, te\u0161ko o\u0161te\u0107eni ili kalcifikovani. Listi\u0107i valvule se isecaju, a aortni prsten dekalcifikuje (uklanjaju naslage).\u00a0<\/span><\/p>\n

Zamena se vr\u0161i ve\u0161ta\u010dkom, mehani\u010dkom ili bilo\u0161kom valvulom (protezom).\u00a0<\/span><\/p>\n

Mehani\u010dke valvule su dugotrajne, ali zahtevaju do\u017eivotnu primenu antikoagulantne terapije, lekova koji \u201crazre\u0111uju\u201d krv.\u00a0<\/span><\/p>\n

Biolo\u0161ke valvule daju ne\u0161to bolji kvalitet \u017eivota, naj\u010de\u0161\u0107e ne zahtevaju do\u017eivotnu antikoagulantnu terapiju, ali imaju svoj vek trajanja, tako da nakon 10-15 godina mo\u017ee biti potrebna njihova ponovna zamena.\u00a0<\/span><\/p>\n

Izbor valvule zavisi od \u017eivotne dobi, \u017eivotnih navika (stila \u017eivota) i prate\u0107ih obolenja bolesnika.<\/span><\/p>\n

Kako se radi operacija zamene aortne valvule?<\/b><\/p>\n

Hirurgija aortne valvule obavlja se uz primenu vantelesnog krvotoka, kao samostalna operacija ili u sklopu kombinovanih procedura.\u00a0<\/span><\/p>\n

Valvuli se pristupa klasi\u010dnim rezom du\u017e grudne kosti (sternotomija) kod otvorene hirurgije srca.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kod odre\u0111enog broja ljudi operacija se mo\u017ee obaviti manje invazivnim pristupom. Minimalno invazivna hirurgija aortne podrazumeva pristup valvuli gornjom, delimi\u010dnom (parcijalnom) sternotomijom ili prednje desnom torakotomijom (malim bo\u010dnim rezom na zidu grudnog ko\u0161a sa desne strane).<\/span><\/p>\n

Kako se donosi odluka o proceduri?<\/b><\/p>\n

Nakon postavljene indikacije za korekciju aortne mane od strane konzilijuma lekara, obavlja se razgovor hirurga i bolesnika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tokom razgovora bolesnik i\/ili drugo lice koje on ovlasti da budu prisutno na razgovoru, upoznaju se mogu\u0107nostima operativnog zahvata, potencijalnim prednostima i nedostacima istih, mogu\u0107im komplikacijama i rizicima. Na kraju razgovora, zajedni\u010dki se donosi odluka o operativnom pristupu, izboru procedure i valvule u zavisnosti od \u017eelje bolesnika, njegovog \u017eivotnog stila i o\u010dekivanja nakon operacije.<\/span><\/p>\n

Postoji li alternativa hirurgiji i kome je namenjena?<\/b><\/p>\n

Kod bolesnika visokog rizika, kao i jako starih bolesnika indikovana je transkateterska zamena aortne valvule (TAVI procedura).<\/span><\/p>\n

HIRURGIJA MITRALNE VALVULE<\/span><\/h3>\n

O mitralnoj valvuli<\/b><\/p>\n

Mitralna valvula nalazi se na spoju sr\u010danih \u0161upljina leve strane srca. Svojom funkcijom omogu\u0107ava jednosmerni protok krvi iz leve pretkomore u levu komoru. Izgra\u0111ena je od dva, tanka i glatka listi\u0107a, koji su preko hordi (tankih niti) povezani sa papilarnim mi\u0161i\u0107ima u levoj komori srca. Zajedno sa mi\u0161i\u0107nim zidom leve pretkomore i komore \u010dini mitralni aparat. Naru\u0161avanje normalne gra\u0111e ili funkcije bilo kog od ovih delova mitralnog aparata dovodi do poreme\u0107aja funkcije zaliska.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0160ta je mitralna stenoza i kako do nje dolazi?<\/b><\/p>\n

Mitralna stenoza predstavlja su\u017eenje (smanjenje) otvora mitralne valvule, danas se relativno retko sre\u0107e. Javlja se kod osoba koji su prele\u017eali reumatsku groznicu u mladjem \u017eivotnom dobu. Tako\u0111e, starenjem, kod jednog broja ljudi, listi\u0107i mitralne valvule mogu postati skleroti\u010dni, zadebljali, \u010desto kalcifikovani, usled \u010dega se te\u017ee otvaraju ili srastaju izme\u0111u sebe.\u00a0<\/span><\/p>\n

Koje su posledice mitralne stenoze?<\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Kako bolest napreduje, stenoza se pove\u0107ava i koli\u010dina krvi koja ne uspeva da pre\u0111e iz leve prekomore u levu komoru tokom perioda punjenja srca (dijastole) po\u010dinje da se uve\u0107ava. Usled toga dolazi do dilatacije (pro\u0161irenja) leve pretkomore, a \u010desto i stvaranja tromba (ugru\u0161ka krvi) u njoj. U kasnijoj fazi bolesti javlja se poreme\u0107aj funkcije plu\u0107a i desne strane srca.<\/span><\/p>\n

Kako se manifestuje mitralna stenoza?<\/b><\/p>\n

Bolesnici sa stenozom mitralne valvule dugo godina su bez tegoba (asimptomati\u010dni). Naj\u010de\u0161\u0107e, kao prvi simptom javlja se ose\u0107aj ubrzanog, a potom i nepravilnog (aritmija) rada srca. Ukoliko do\u0111e do pojave tromba u levoj pretkomori, mogu\u0107e su tromboembolijske komplikacije Vremenom smanjuje se tolerancija fizi\u010dkog napora, javlja se ose\u0107aj nedostatka vazduha (dispnea) najpre u naporu, a potom i u miru. Ukoliko se bolest na vreme ne tretira, u kasnoj fazi, dolazi do porasta pritiska u plu\u0107ima i popu\u0161tanje desne strane srca.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0160ta je mitralna insuficijencija, kako do nje dolazi?\u00a0<\/b><\/p>\n

Mitralna insuficijencija (propu\u0161tanje) nastaje usled nepotpunog zatvaranja listi\u0107a mitralne valvule tokom kontrakcije srca. Kroz otvor koji tada nastaje izme\u0111u dva listi\u0107a, deo volumena krvi koji se iz leve komore normalno istiskuje u aortu, vra\u0107a se nazad u levu pretkomoru.\u00a0<\/span><\/p>\n

Prolaps (ispadanje) mitralne valvule nastaje usled postojanja \u201cvi\u0161ka\u201d tkiva na jednom ili oba listi\u0107a valvule (miksomatozna degeneracija ili Barlow`s sindrom) i naj\u010de\u0161\u0107i je uzrok ove bolesti. Istanjenje, izdu\u017eivanje, \u010desto i pucanje (ruptura) hordi, kod ove i drugih bolesti vezivnog tkiva, pogor\u0161ava stepen insuficijencije.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dilatativne kardiomiopatije razli\u010dite etiologije, prele\u017eana reumatska groznica, infektivni endokarditis, prele\u017ean infarkt miokarda, trauma i neka re\u0111a obolenja, posledi\u010dno mogu dovesti do pojave mitralne insuficijencije. Kod ovih obolenja do propu\u0161tanja mirtalne valvule dolazi usled pro\u0161irenja anulusa (prstena) mitralne valvule, o\u0161te\u0107enja listi\u0107a valvule, promena na hordama, ruptura hordi i papilarnih mi\u0161i\u0107a, disfunkcije papilarnih mi\u0161i\u0107a.<\/span><\/p>\n

Koje su posledice mitralne insuficijencije?<\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Pove\u0107avanje volumena krvi koji se vra\u0107a kroz mitralnu valvulu dovodi do uve\u0107anja (dilatacije) leve pretkomore. Vremenom uve\u0107ava se i leva komora koja po\u010dinje da prima i ispumpava sve ve\u0107u i ve\u0107u koli\u010dinu krvi, kako bi se nedostaju\u0107i deo volumena u cirkulaciji nadoknadio. U kasnijoj fazi bolesti, usled popu\u0161tanja leve komore, dolazi do o\u0161te\u0107enja plu\u0107ne funkcije i poreme\u0107aja funkcije desne strane srca.<\/span><\/p>\n

Kako se manifestuje mitralna insuficijencija?<\/b><\/p>\n

Mitralna insuficijencija (hroni\u010dna) dugo mo\u017ee biti asimptomatska. Pojava simptoma zavisi od te\u017eine insuficijencije i individualno, razli\u010dito se toleri\u0161e. Ose\u0107aj umora, \u201cnedostatka\u201d energije, ubrzanog i nepravilnog rada srca (palpitacije) i pojava neodre\u0111ene tegobe, \u201cte\u017eine\u201d u grudima (torakalni diskomfort) naj\u0107e\u0161\u0107i su prvi simptomi bolesti. Kako bolest napreduje, smanjuje se tolerancija fizi\u010dkog napora, javlja se ose\u0107aj nedostatka vazduha, najpre u naporu, a potom u miru (dispnea) i pri le\u017eanju na ravnom (ortopnea). Ukoliko se bolest na vreme ne tretira dovodi do sr\u010danog popu\u0161tanja, i pojave edema plu\u0107a.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nekada edem plu\u0107a mo\u017ee biti prvi simptom bolesti. U tom slu\u010daju naj\u010de\u0161\u0107e se radi o akutnoj (naglo) nastaloj mitralnoj insuficijenciji.<\/span><\/p>\n

Koje su hirur\u0161ke mogu\u0107nosti i kada se radi operacija?<\/b><\/p>\n

Hirur\u0161kim tretmanom mitralna valvula u najve\u0107em broju slu\u010dajeva mo\u017ee se rekonstruisati (popraviti). Kada to nije mogu\u0107e, radi se zamena valvule ve\u0161ta\u010dkom protezom uz o\u010duvanje (prezervaciju) \u0161to ve\u0107eg dela mitralnog aparata.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nekada se operacija radi i pre pojave prvih simptoma. Rana rekonstrukcija mitralne mane, kod jednog broja bolesnika, daje bolje dugoro\u010dne rezultate u odnosu na \u201cprati i \u010dekaj\u201d pristup.<\/span><\/p>\n

\u0160ta je rekonstrukcija mitralne valvule?<\/b><\/p>\n

Rekonstrukcija mitralne valvule podrazumeva primenu operativne tehnike koje ima za cilj \u201cpopravku\u201d o\u0161te\u0107ene, prirodne valvule i njeno osposobljavanje za normalnu funkciju nakon intervencije.\u00a0<\/span><\/p>\n

Rekonstrukcija valvule je procedura izbora za korekciju mitralne insuficijencije.\u00a0<\/span><\/p>\n

U zavisnosti od uzroka koji je doveo do propu\u0161tanja valvule bira se i metod rekonstrukcije.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kod pro\u0161irenja mitralnog ringa (prstena), kako bi se dijametar valvule smanjio, ali i da bi se obezbedila dugotrajnost i stabilnost drugih rekonstruktivnih tehnika, radi se anuloplastika \u2013 na\u0161ivanje kompletnog ili parcijalnog (delimi\u010dnog) ve\u0161ta\u010dkog prstena po obodu mitralne valvule. Druge tehnike podrazumevaju: resekciju (odstranjenje) vi\u0161ka tkiva listi\u0107a i njegovu rekonstrukciju, ugradnju ve\u0161ta\u010dkih hordi kod elongacije ili kidanja prirodnih, na\u0161ivanje patch-a (zakrpe) kod o\u0161te\u0107enih ili nedovoljno velikih listi\u0107a, rekonstrukciju komisura (spoja) listi\u0107a, rekonstrukciju cleft-a (rascepa) listi\u0107a i druge re\u0111e primenjivane tehnike.<\/span><\/p>\n

Uspe\u0161nost ovih procedura kre\u0107e se i do 95%, a procena se vr\u0161i ehokardiograski, neposredno, intraoperativno. Ukoliko rezultat ne zadovoljava, pristupa se ponovnoj rekonstrukciji ili zameni valvule.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kod stenoze mitralne valvule retko se radi rekonstruktivna hirurgija\u00a0<\/span><\/p>\n

I pored prednosti u kvalitetu \u017eivota koji daje rekonstrukcija, u jednom broju slu\u010dajeva zamena mitralne valvule mo\u017ee biti dugoro\u010dno bolje ili jedino mogu\u0107e re\u0161enje.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kada se radi zamena mitralne valvule?<\/b><\/p>\n

Zamena mitralne valvule obavlja se kod mitralne stenoze u slu\u010daju kada su mitralni listi\u0107i, horde ili anulus, te\u0161ko o\u0161te\u0107eni, o\u017eiljno izmenjeni, zadebljali, srasli po komisurama ili kalcifikovani. Ovakva rigidna, te\u0161ko pokretna valvula nepogodna je za rekonstrukciju, a i kada se rekonstrukcija uradi, ne daje dugoro\u010dno zadovoljavaju\u0107i rezultat. Zamena valvule radi se i nakon neuspele rekonstrukcije ili kada je nalaz takav da se \u010dini da rekonstrukcija ne\u0107e imati dugoro\u010dno dobar rezultat.\u00a0<\/span><\/p>\n

Listi\u0107i i horde se mogu u potpunosti odstraniti i potom implantirati valvula kori\u0161\u0107enjem \u0161avova stavljenih (plasiranih) po obodu valvule. Danas se kompletno odstranjenje mitralnog aparata izbegava. U tom slu\u010daju prezervira (sa\u010duva) se ceo ili najve\u0107i njegov deo, kroz obod i listi\u0107e valvule plasiraju se \u0161avovi i ugra\u0111uje proteza. U literaturi, prikazano je da ovom tehnikom dolazi do br\u017eeg oporavka leve sr\u010dane komore<\/span><\/p>\n

Koja valvula je bolja za zamenu mitralne valvule?<\/b><\/p>\n

Zamena se vr\u0161i ve\u0161ta\u010dkom, mehani\u010dkom ili bilo\u0161kom valvulom (protezom).\u00a0<\/span><\/p>\n

Mehani\u010dke valvule su prva opcija izbora za zamenu mitralne valvule. Dugotrajne su, ali zahtevaju do\u017eivotnu primenu antikoagulantne terapije, lekova koji \u201crazre\u0111uju\u201d krv.<\/span><\/p>\n

Biolo\u0161ke valvule na ovoj poziciji imaju lo\u0161ije dugoro\u010dne rezultate. Ve\u0107 posle 8-10 mo\u017ee biti potrebna njihova ponovna zamena. Kod jednog broja bolesnika mo\u017ee biti potrebno uvo\u0111enje trajne antikoagulantne terapije.<\/span><\/p>\n

Ipak krajnji izbor valvule zavisi od \u017eivotne dobi, \u017eivotnih navika (stila \u017eivota) i prate\u0107ih obolenja bolesnika.<\/span><\/p>\n

Kako se radi operacija zamene mitralne valvule?<\/b><\/p>\n

Hirurgija mitralne valvule obavlja se uz primenu vantelesnog krvotoka, kao samostalna operacija ili u sklopu kombinovanih procedura.\u00a0<\/span><\/p>\n

Valvuli se pristupa klasi\u010dnim rezom du\u017e grudne kosti (sternotomija) kod otvorene hirurgije srca.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kod odre\u0111enog broja ljudi operacija se mo\u017ee obaviti manje invazivnim pristupom, malim bo\u010dnim rezom na desnoj strani grudnog ko\u0161a, re\u0111e delimi\u010dnom (parcijalnom) sternotomijom. Endoskopijom, dodatno se smanjuje veli\u010dina reza.<\/span><\/p>\n

Kako se donosi odluka o proceduri?<\/b><\/p>\n

Nakon postavljene indikacije za korekciju mitralne mane od strane konzilijuma lekara, obavlja se razgovor hirurga i bolesnika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tokom razgovora bolesnik i\/ili drugo lice koje on ovlasti da budu prisutno na razgovoru, upoznaju se mogu\u0107nostima operativnog zahvata, potencijalnim prednostima i nedostacima istih, mogu\u0107im komplikacijama i rizicima. Na kraju razgovora, zajedni\u010dki se donosi odluka o operativnom pristupu, izboru procedure i valvuli (ako je eventualno neophodna ugradnja) u zavisnosti od \u017eelje bolesnika, njegovog \u017eivotnog stila i o\u010dekivanja nakon operacije.<\/span><\/p>\n

Postoji li alternativa hirurgiji i kome je namenjena?<\/b><\/p>\n

Kod bolesnika visokog rizika za hirur\u0161ku korekciju mitralne insuficijencije, mo\u017ee se transkateterski staviti \u201ckop\u010da\u201d (mitral clip) kojom se spajaju ivice dva listi\u0107a na mestu najve\u0107eg propu\u0161tanja. Balon valvuloplastika (pro\u0161irivanje), alternativno je re\u0161enje kod mitralne stenoze. Ove metode ne daju tako dobar rezultat kao hirur\u0161ka korekcija mane.<\/span><\/p>\n

HIRURGIJA TRIKUSPIDNE VALVULE<\/span><\/h3>\n

O trikuspidnoj valvuli<\/b><\/p>\n

Trikuspidna valvula nalazi se na spoju sr\u010danih \u0161upljina desne strane srca. Svojom funkcijom omogu\u0107ava jednosmerni protok krvi iz desne pretkomore u desnu komoru. Izgra\u0111ena je od tri, tanka i glatka listi\u0107a, koji su preko hordi (tankih niti) povezani sa papilarnim mi\u0161i\u0107ima u desnoj komori srca. Zajedno sa mi\u0161i\u0107nim zidom desne pretkomore i komore \u010dini trikuspidalni aparat. Naru\u0161avanje normalne gra\u0111e ili funkcije bilo kog od ovih delova trikuspidnog aparata dovodi do poreme\u0107aja funkcije zaliska.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kako nastaje o\u0161te\u0107enje trikuspidne valvule?\u00a0<\/b><\/p>\n

Poreme\u0107aj funkcije trikuspidne valvule uglavnom nastaje sekundarno, u sklopu drugih obolenja, re\u0111e se dijagnostikuje izolovano, kao samostalno obolenje.\u00a0<\/span><\/p>\n

Trikuspidna insuficijencija (propu\u0161tanje) naj\u010de\u0161\u0107e nastaje kao posledica pro\u0161irenja desnog srca, drugih valvularnih mana, plu\u0107ne hipertenzije ili endokarditisa. Uro\u0111ene bolesti vezivnog tkiva poput Marfanovog sindroma, zra\u010denja grudnog ko\u0161a, tumori srca, kori\u0161\u0107enje droga, jatrogena o\u0161te\u0107enja prilikom dijagnosti\u010dkih procedura i ugradnje pacemacer-a tako\u0111e mogu dovesti do propu\u0161tanja valvule.\u00a0<\/span><\/p>\n

Trikuspidna stenoza (su\u017eenje) nastaje kao posledica prele\u017eane reumatske groznice i danas se retko sre\u0107e.<\/span><\/p>\n

Uro\u0111ene, a nekorigovane anomalije trikuspidne valvule u adultnom (odraslom) dobu su retke.<\/span><\/p>\n

Kako se manifestuje trikuspidna mana?<\/b><\/p>\n

Trikuspidna insuficijencija dugo se dobro toleri\u0161e. Izolovana (kao samostalno obolenje) dobro se kontroli\u0161e medikamentnom terapijom.\u00a0<\/span><\/p>\n

Od tegoba javlja se ose\u0107aj zamora i smanjena tolerancija fizi\u010dkog napora. Vremenom, dolazi do pove\u0107anog zadr\u017eavanja te\u010dnosti u telu i pojave otoka potkolenica, jetre, ascita (\u201cvode\u201d) u stomaku. Tako\u0111e dolazi do slabljenja funkcije jetre i bubrega.<\/span><\/p>\n

Kako se radi operacija na trikuspidnoj valvuli?<\/b><\/p>\n

Hirurgija trikuspidne valvule obavlja se naj\u010de\u0161\u0107e u sklopu drugih operacija, retko kao jedina procedura. Radi se uz primenu vantelesnog krvotoka.\u00a0<\/span><\/p>\n

Valvuli se pristupa klasi\u010dnim rezom du\u017e grudne kosti (sternotomija) kod otvorene hirurgije srca, ili manje invazivno, malim rezom u zavisnosti od toga koja se procedura dodatno radi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Koje su hirur\u0161ke mogu\u0107nosti za korekciju trikuspidne mane?<\/b><\/p>\n

Za trikuspidnu insuficijenciju procedura izbora je rekonstrukcija valvule. Po obodu valvule ugra\u0111uje se prsten ili stavlja \u0161av kako bi se smanjio obim valvule. Po potrebi radi se i korekcija na listi\u0107ima valvule. Stenoza se mo\u017ee retko korigovati sa dugoro\u010dno dobrim rezultatom.<\/span><\/p>\n

Zamena trikuspidne valvule uglavnom se radi biolo\u0161kom protezom, retko mehani\u010dkom i zahteva do\u017eivotno kori\u0161\u0107enje antikoagulantne terapije.<\/span><\/p>\n

Kako se donosi odluka o proceduri?<\/b><\/p>\n

Nakon postavljene indikacije od strane konzilijuma lekara za korekciju trikuspidne mane kao jedinog ili u sklopu drugih obolenja, obavlja se razgovor hirurga i bolesnika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tokom razgovora bolesnik i\/ili drugo lice koje on ovlasti da budu prisutno na razgovoru, upoznaju se mogu\u0107nostima operativnog zahvata, potencijalnim prednostima i nedostacima istih, mogu\u0107im komplikacijama i rizicima. Na kraju razgovora, zajedni\u010dki se donosi odluka o operativnom pristupu, izboru procedure i valvuli (ako je eventualno neophodna ugradnja) u zavisnosti od \u017eelje bolesnika, njegovog \u017eivotnog stila i o\u010dekivanja nakon operacije.<\/span><\/p>\n

Postoji li alternativa hirurgiji i kome je namenjena?<\/b><\/p>\n

Kod bolesnika visokog rizika za hirur\u0161ku korekciju trikuspidne insuficijencije, mo\u017ee se transkateterski poku\u0161ati smanjiti stepen insuficijencije. Balon valvuloplastika (pro\u0161irivanje), alternativno je re\u0161enje kod trikuspidne stenoze. Ove metode ne daju tako dobar rezultat kao hirur\u0161ka korekcija mane.<\/span><\/p>\n

HIRURGIJA PULMONALNE VALVULE<\/span><\/h3>\n

O pulmonalnoj valvuli<\/b><\/p>\n

Pulmonalna (plu\u0107na) valvula nalazi se na spoju desne sr\u010dane komore i zajedni\u010dke plu\u0107ne arterije. Svojom funkcijom omogu\u0107ava jednosmerni protok krvi iz srca u plu\u0107a. Normalno, \u010dine je tri tanka, glatka listi\u0107a.<\/span><\/p>\n

Kako nastaje o\u0161te\u0107enje pulmonalne valvule i kako se manifestuje?<\/b><\/p>\n

Naj\u010de\u0161\u0107e se radi o uro\u0111enim defektima plu\u0107ne valvule. Stenoza (su\u017eenje) valvule je mnogo \u010de\u0161\u0107e nego insuficijencija. O\u0161te\u0107enja pulmonalne valvule mogu nastati i kao posledica prele\u017eane rubeole, reumatske groznice, infektivnog endokarditisa.<\/span><\/p>\n

Nesvestice, ose\u0107aj nedostatka vazduha i bol u grudima naj\u010de\u0161\u0107i su simptomi koji se ispoljavaju. Kako bolest napreduje, desno srce hipertrofi\u0161e (uve\u0107ava se) i u krajnjem stadijumu dolazi do sr\u010dane insuficijencije.<\/span><\/p>\n

Kako se radi i koje su hirur\u0161ke mogu\u0107nosti za korekciju o\u0161te\u0107ene plu\u0107ne valvule?<\/b><\/p>\n

Hirurgija trikuspidne valvule radi se uz primenu vantelesnog krvotoka.\u00a0<\/span><\/p>\n

U zavisnosti od stadijuma bolesti, \u017eivotne dobi iop\u0161teg stanja bolesnika, da li je potrebna jo\u0161 neka dodata proceduru, valvuli se pristupa klasi\u010dnim rezom du\u017e grudne kosti (sternotomijom) ili manje invazivno, malim rezom.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ovi faktori uti\u010du i na izbor procedure – rekonstrukciju ili zamenu valvule<\/span><\/p>\n

Kako se donosi odluka o proceduri?<\/b><\/p>\n

Nakon postavljene indikacije za korekciju pulmonalne valvule od strane konzilijuma lekara, obavlja se razgovor hirurga i bolesnika.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tokom razgovora bolesnik i\/ili drugo lice koje on ovlasti da budu prisutno na razgovoru, upoznaju se mogu\u0107nostima operativnog zahvata, potencijalnim prednostima i nedostacima istih, mogu\u0107im komplikacijama i rizicima. Na kraju razgovora, zajedni\u010dki se donosi odluka o operativnom pristupu, izboru procedure i valvule u zavisnosti od \u017eelje bolesnika, njegovog \u017eivotnog stila i o\u010dekivanja nakon operacije.<\/span><\/p>\n

Postoji li alternativa hirurgiji i kome je namenjena?<\/b><\/p>\n

Kod bolesnika visokog rizika, indikovana je transkateterska zamena plu\u0107ne valvule (TPVR procedura)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

SR\u010cANE VALVULE (ZALISCI)\u00a0 Normalno, u svojoj gra\u0111i, srce ima \u010detiri valvule: mitralnu, trikuspidalnu, aortnu i…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[64,516],"tags":[],"class_list":["post-7826","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hirurgija","category-kardiohirurgija"],"yoast_head":"\nKardiohirurgija - Hirurgija sr\u010danih valvula - Euromedik<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"sr_RS\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Kardiohirurgija - Hirurgija sr\u010danih valvula - Euromedik\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"SR\u010cANE VALVULE (ZALISCI)\u00a0 Normalno, u svojoj gra\u0111i, srce ima \u010detiri valvule: mitralnu, trikuspidalnu, aortnu i...\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Euromedik\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-07-08T12:23:20+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-07-08T12:34:05+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"euromedik\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisano od\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"euromedik\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Procenjeno vreme \u010ditanja\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minuta\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/\",\"name\":\"Kardiohirurgija - Hirurgija sr\u010danih valvula - Euromedik\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-07-08T12:23:20+00:00\",\"dateModified\":\"2022-07-08T12:34:05+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hirurgija\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Kardiohirurgija \u2013 Hirurgija sr\u010danih valvula\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\",\"name\":\"Euromedik\",\"description\":\"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"sr-RS\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\",\"name\":\"euromedik\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"euromedik\"},\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Kardiohirurgija - Hirurgija sr\u010danih valvula - Euromedik","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/","og_locale":"sr_RS","og_type":"article","og_title":"Kardiohirurgija - Hirurgija sr\u010danih valvula - Euromedik","og_description":"SR\u010cANE VALVULE (ZALISCI)\u00a0 Normalno, u svojoj gra\u0111i, srce ima \u010detiri valvule: mitralnu, trikuspidalnu, aortnu i...","og_url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/","og_site_name":"Euromedik","article_published_time":"2022-07-08T12:23:20+00:00","article_modified_time":"2022-07-08T12:34:05+00:00","author":"euromedik","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisano od":"euromedik","Procenjeno vreme \u010ditanja":"17 minuta"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/","name":"Kardiohirurgija - Hirurgija sr\u010danih valvula - Euromedik","isPartOf":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website"},"datePublished":"2022-07-08T12:23:20+00:00","dateModified":"2022-07-08T12:34:05+00:00","author":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/#breadcrumb"},"inLanguage":"sr-RS","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/hirurgija-srcanih-valvula\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Hirurgija","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/hirurgija\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Kardiohirurgija \u2013 Hirurgija sr\u010danih valvula"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/","name":"Euromedik","description":"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"sr-RS"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e","name":"euromedik","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","caption":"euromedik"},"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7826"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7826\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7836,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7826\/revisions\/7836"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}