\u0160ta je pleuralni izliv?<\/b><\/p>\n
Definicija: <\/b>pleuralni izliv ili pleuralna efuzija (effusio pleurae<\/i>) predstavlja nakupljanje slobodne te\u010dnosti izme\u0111u 2 lista plu\u0107nog omota\u010da!<\/p>\n
Plu\u0107ni omota\u010d, pleura, se sastoji od spolja\u0161njeg, parijetalnog lista, koji obla\u017ee grudnu duplju iznutra i visceralnog, unutra\u0161njeg lista, koji obmotava sam plu\u0107ni parenhim. Izme\u0111u njih je pukotinasti prostor u kome se uvek nalazi minimalna koli\u010dina te\u010dnosti koja ih \u2019\u2019podmazuje\u2019\u2019 kako bi mogli da se obavljaju pokreti respiracije a da ne do\u0111e do trenja izme\u0111u ovih ovojnica. Ta mala koli\u010dina te\u010dnosti se lu\u010di iz kapilara na parijetalnom a resorbuje limfnim sudovima na visceralnom delu pleure. Resorptivna mo\u0107 limfnih puteva unutra\u0161njeg lista dvadesetostruko prema\u0161uje sekretorski kapacitet parijetalnog dela pleure. U nekim patolo\u0161kim stanjima se taj odnos menja i tada se u pleuralnom prostoru nakuplja te\u010dnost, nekada slobodno, ispunjavaju\u0107i najpre najni\u017ee delove, zbog hidrostatskih zakona, a nekada u zatvorenim prostorima odre\u0111enih delova, kada ta stanja zovemo inkapsulisani izlivi. Te\u010dnost u pleuralni prostor mo\u017ee dolaziti i iz intersticijuma parenhima plu\u0107a a nekada i iz trbu\u0161ne duplje, kroz sitne otvore na dijafragmi.<\/p>\n
Po hemijskom sastavu izlive delimo na transudate, \u010dija je relativna gustina manja od 30g\/l i tada je u pitanju sadr\u017eaj koji je sli\u010dnog sastava kao i fiziolo\u0161ka te\u010dnost koja se normalno nalazi u pleuralnom prostoru.\u00a0<\/span><\/p>\n Transudati<\/b> su naj\u010de\u0161\u0107e posledica bolesnih stanja drugih organa, prvenstveno se javljaju kod popu\u0161tanja levog srca, i to je naj\u010de\u0161\u0107i uzrok pleuralne efuzije. Te\u010dnost se tada prvenstveno nakuplja u desnoj polovini grudnog ko\u0161a, ali nije neuobi\u010dajen ni obostrani izliv, ponovo sa pojavom ve\u0107e koli\u010dine u desnom hemitoraksu. Transudati se javljaju i kod nekih bolesti jetre i bubrega, kod metaboli\u010dkih poreme\u0107aja, u ekstremnim malnutricijama i kod nekih reumatskih bolesti, najpre kod Sistemskog Lupusa.<\/p>\n Eksudati<\/b> su izlivi relativne gustine preko 30g po litru te\u010dnosti i mogu biti serofibrozni<\/b>, koji su sa ve\u0107im sadr\u017eajem proteina i laktatdehidrogenaze, javljaju se kod upalnih procesa na plu\u0107ima i pleuri, nekada kod pankreatitisa, nekada kod malignih (primarnih i sekundarnih) tumora na plu\u0107ima i pleuri. Drugi tip eksudata je empijem<\/b> pleure, nakupljanje gnoja u pleuralnom prostoru, kod bakterijskih upala plu\u0107a i pleure, apscesa plu\u0107a i bronhiektazija, peripleni\u010dnih i perirenalnih apscesa. Hemoragijski<\/b> eksudat (hematotoraks \u2013 krv u pleuralnoj \u0161upljini) se javlja kod trauma i malignih procesa. Na kraju, ukoliko postoji ote\u017eano oticanje limfe izdvaja se i entitet poznat kao hilotoraks<\/b>.<\/p>\n Simptomatologija <\/b>samog izliva zavisi od koli\u010dine te\u010dnosti, jer veliki izlivi mogu dovesti do potiskivanja srca i medijastinalnih stuktura na suprotnu stranu, \u0161to za posledicu ima poreme\u0107aj cirkulacije, naro\u010dito venske i ote\u017eano disanje, naj\u010de\u0161\u0107e u le\u017ee\u0107em stavu, a bol se javlja ako je afektirana parijetalna pleura. Bol je naj\u010de\u0161\u0107e u bazalnim delovima grudnog ko\u0161a, jer se i te\u010dnost sakuplja najpre u tim partijama. Kod dijafragmalnog pleuritisa bol se refleksno projektuje u rame. Vrlo \u010desto se javlja i suv, uporan ka\u0161alj. Paralelno je uvek prisutna i simptomatologija osnovne bolesti\u00a0 koja je dovela do izliva, znaci popu\u0161tanja srca, promene na bubrezima i jetri (ciroza), simptomi autoimunih i reumatolo\u0161kih bolesti, upalnih procesa \u2013 pneumonija i pleuropneumonija, simptomi malignih, primarnih i sekundarnih karcinoma, ukoliko kod njih uop\u0161te postoji primarna simptomatologija (neki karcinomi znaju da budu asimptomatski). Naj\u010de\u0161\u0107e efuzije se javljaju kod karcinoma plu\u0107a, pleure (mezotelijom) i karcinoma dojke, mada nisu retki izlivi ni kod ostalih malignih bolesti.<\/p>\n Kako se vr\u0161i dijagnostika pleuralnih efuzija?<\/b><\/p>\n Sumnju na prisustvo te\u010dnosti u pleuralnom prostoru postavlja klini\u010dar na osnovu simptoma i fizikalnog pregleda, zbog potmulog zvuka pri perkutornom pregledu i oslabljenog disajnog \u0161uma pri auskultaciji.<\/p>\n Kona\u010dna dijagnoza je radiolo\u0161ka. Najstarija metoda je klasi\u010dna radiografija plu\u0107a u PA i desnom profilnom polo\u017eaju (standard). Ukoliko postoji sumnja na patologiju odre\u0111enog plu\u0107nog krila onda se radi profilni snimak bolesnog plu\u0107a. Minimalna koli\u010dina na rendgneskom snimku u stoje\u0107em stavu, koju je mogu\u0107e registrovati, je oko 250ml. Na radiogramu se najpre vidi zasen\u010den kosto-freni\u010dni sinus. Nekada taj sinus bude samo zaobljen, za razliku od o\u0161trog sinunsa pri normalnom nalazu, i mo\u017ee odgovarati onoj fiziolo\u0161koj koli\u010dini te\u010dnosti kada u izve\u0161taju radiolog to \u010desto, naro\u010dito ako nema simptomatologije, nazove \u2019\u2019oro\u0161enim sinusom\u2019\u2019. Kod zasen\u010denog sinusa postoji diferencijalno dijagnosti\u010dki problem prema athezijama, tj priraslicama pleure. U toj situaciji poku\u0161avamo da do ta\u010dne informacije do\u0111emo snimkom u bo\u010dnom dekubitusu bolesne strane, a taj manevar koristimo i kod ba\u0161 malih efuzija, kada bi trebalo da se uz lateralni torakalni zid prika\u017ee uska trakasta senka. Ukoliko nam to ne pomogne koristimo dodatne vizualizacione tehnike (UZ i CT). Ve\u0107e izlive, na radiografijama, ograni\u010dava konkavna linija koju po autorima nazivamo Elis-Demazovljeva linija (Ellis-Damoiseau), <\/i>koja je konkavna prema plu\u0107nom parenhimu, odnosno \u2019\u2019penje\u2019\u2019 se uz lateralni torakalni zid. Kod izliva koji se\u017eu do prednjeg okrajka \u010detvrtog rebra sa desne strane (na levoj strani je potrebna ve\u0107a koli\u010dina tenosti zbog fiziolo\u0161ke levoponiranosti srca) mogu\u0107e je o\u010dekivati potiskivanje mediosagitalnih struktura kontralateralno. Kod najmasivnijih izliva celo plu\u0107no krilo je zasen\u010deno, slika \u2019\u2019jednostranog tamnog plu\u0107a\u2019\u2019, s tim \u0161to se ispod klavikule izdvaja svetlina plu\u0107nog parenhima, tzv \u2019\u2019pleuralni (pulmonalni) prozor\u2019\u2019. Tu svetlinu koristimo u diferencijalnoj dijagnozi prema drugim stanjima koja dovode do jednostrano tamnog plu\u0107a, prvenstveno prema masivnoj atelektazi, smanjenoj vazu\u0161nosti \u010ditavog plu\u0107nog krila ili prema operisanom, odstranjenom jednom plu\u0107nom krilu. Pored pleuralnog prozora, za dijagnozu je od koristi i pomenuto \u2019\u2019guranje\u2019\u2019 medijastinalnih organa na suprotnu stranu, jer se u dva poslednja slu\u010daja de\u0161ava \u2019\u2019privla\u010denje\u2019\u2019 srca i medijastinuma te se oni \u010desto i ne vide jer su u sumaciji sa senkom hemitoraksa. Kod operacija na plu\u0107ima \u010desto koristimo i odsustvo\u00a0 senki rebara koja nekada budu uklonjena pri hirur\u0161kom zahvatu. Radiografija grudnog ko\u0161a nam poma\u017ee i u dijagnostici izliva u plu\u0107nim incizurama, takozvanih \u2019\u2019fantom\u2019\u2019 – vanishing tumora, inkapsulisanih izliva u incizurama. Za dijagnostiku efuzije u velikim incizurama koristimo profilni snimak strane na kojoj je postavljena sumnja opisanog entiteta, i tada \u2019\u2019tumori\u2019\u2019 prate veliku incizuru, a za dijagnostiku promena u maloj incizuri naj\u010de\u0161\u0107e je dovoljan PA snimak u stoje\u0107em stavu, gde uglavnom vidimo ovalnu senku, o\u0161tro ograni\u010denu, izbo\u010denije kaudalne konture, u projekciji incizure.<\/p>\n Na kraju, \u0161to se radiografske dijagnostike izliva ti\u010de, treba naglasiti da \u0107e radiolog detaljno pregledati i ostale prikazane strukture i organe tragaju\u0107i za udru\u017eenom patologijom ili za promenama u parenhimu plu\u0107a, na kostima, mekim tkivima ili na srcu koje mogu dovesti do formiranja izliva.<\/p>\n Ultrazvu\u010dna dijagnostika je kasnije od radiografske uklju\u010dena u dijagnostiku plu\u0107nih izliva i koristimo je za detekciju malih efuzija (gde se informacija koju dobijamo o prisustvu te\u010dnosti<\/p>\n odnosi na nekoliko desetina mililitara) u diferencijalnoj dijagnozi izliva i pleuralnih priraslica, proceni da li je te\u010dnost razlivena ili \u0161vartama ograni\u010dena. Nekada se vidi atelektati\u010dni deo plu\u0107nog parenhima (nije retko prisutna kompersiona atelektaza), a ukoliko ne vidimo bistar sadr\u017eaj, koji je na ultrazvu\u010dnom prikazu transudata potpuno crn, to zovemo opalesciranjem i mo\u017eemo pretpostaviti da se radi o eksudatu. U mogu\u0107nosti smo i da vidimo da li postoji prisustvo te\u010dnosti u sr\u010danoj ovojnici (perikardu) kao i u trbu\u0161noj duplji \u0161to je karakteristika panserozitisa \u2013 upale svih seroznih membrana (koja se javlja naj\u010de\u0161\u0107e kod autoimunih, alergijskih i reumatolo\u0161kih bolesti, gde reaguju sve serozne strukture). Ultrazvukom trbuha, a to je prvenstveni pristup peluralnom prostoru, mo\u017eemo eksplorisati ostale abdominalne organe i tra\u017eiti eventualni uzrok izlivu.<\/p>\n Najsofisticiranija imid\u017eing metoda koju koristimo u dijagnostici pleuralne efuzije je multidetektorska kompjuterizovana tomografija (MDCT) koja nam pru\u017ea razne mogu\u0107nosti. Najpre, mogu\u0107e je merenjem denziteta proceniti gustinu te\u010dnosti, te vrlo suvislo pretpostaviti da li se radi o transudatu, serofibroznoj te\u010dnosti, gnoju ili krvavom sadr\u017eaju (kod traumatskih i tzv malignih izliva). Mada kona\u010dna dijagnoza svakako treba da bude biohemijska i citolo\u0161ka. CT pregled najpreciznije postavlja dijagnozu inkapsulisanih izliva. Jo\u0161 jedna prednost CT dijagnostike je \u0161to vrlo \u010desto mo\u017eemo eksplorisati i ostale strukture i organe grudnog ko\u0161a i gornjeg abdomena i videti eventualne uzroke nastanka izliva ili udru\u017eena bolesna stanja.<\/p>\n Poslednja procedura koja se koristi u dijagnostici, i ne samo u dijagnostici izliva, nije radiolo\u0161ka. Radi se o hirur\u0161koj metodi. Punkcijom (torakocentezom) evakui\u0161e se sadr\u017eaj, koji se zatim biohemijskom I citolo\u0161kom analizom kano\u010dno defini\u0161e i postavlja zavr\u0161na dijagnoza. Analizom \u0107elija u izlivu, kod takozvanih malignih izliva, vrlo \u010desto se usmerava traganje u osnovnoj bolesti, na organ koji je ishodi\u0161te ili histopatolo\u0161ki tip karcinoma koji je doveo do efuzije. Ova poslednja procedura nije uvek neophodna, jer se izlivi neretko povuku i na konzervativnu terapiju.<\/p>\n Le\u010denje pleuralnih izliva<\/b> je hirur\u0161ko, pomenutom punkcijom, posebno ako se radi o masivnim izlivima. Svakako, da je osim dekompresije grudnog ko\u0161a i olak\u0161avanja subjektivnog stanja pacijenta, neophodno le\u010diti i osnovnu bolest koja je dovela do nakupljanja te\u010dnosti u pleuralni prostor.<\/p>\n I na kraju<\/b> – sve gore opisane procedure, od kvalitetnog klini\u010dkog pregleda pri kome se postavlja sumnja na prisustvo te\u010dnosti u pleuralnom prostoru, preko vrhunske imid\u017eing dijagnostike, do vrlo precizne hirur\u0161ke ili konzervativne terapije mogu\u0107e je ostvariti u sistemu EUROMEDIKA<\/b>. \u0160to se vizualizacionih tehnika ti\u010de ehosonografske preglede, na najsavremenijim aparatima, je mogu\u0107e obaviti u svim, a radiografske, na digitalnim rendgen aparatima u ve\u0107ini ustanova (DZ i poliklinikama) Euromedika, sa vrlo posve\u0107enim i ljubaznim medicinskim osobljem i rendgen tehni\u010darima, uz tuma\u010denje nalaza od strane vrhunskih radiologa. Dijagnostiku na multidetektorskim CT aparatima poslednje generacije, je mogu\u0107e ostvariti u Euromedikovim bolnicama \u2019\u2019Vi\u0161egradska\u2019\u2019, \u2019\u2019Pariske Komune\u2019\u2019 i \u2019\u2019Bulevar Umetnosti\u2019\u2019 uz tim eminentnih i dokazanih CT dijagnosti\u010dara!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u0160ta je pleuralni izliv? Definicija: pleuralni izliv ili pleuralna efuzija (effusio pleurae) predstavlja nakupljanje slobodne…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7157,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[471],"tags":[465,466],"class_list":["post-7155","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-rendgen-rtg","tag-ultrazvuuk","tag-uz"],"yoast_head":"\n