Poreme\u0107aj crevnog pra\u017enjena mo\u017ee se ispoljiti u vidu u\u010destalog pra\u017enjena te\u010dnih ili neformiranih stolica, proliv (dijareja<\/b>) ili u vidu ote\u017eanog ili retkog pra\u017enjena stolice, zatvor (constipatio, opstipatio<\/b>).<\/p>\n
Dijarejom<\/b> mo\u017ee da se smatra koli\u010dina stolice preko 200g\/dan. Prema trajanju proliv se deli na akutni\u00a0 <\/span>koji traje kra\u0107e od dve nedelje, uporni u trajanju 2-4 nedelje i hroni\u010dni koji traje 4 nedelje i du\u017ee.\u00a0<\/span><\/p>\n Uzroci akutnog proliva<\/b> mogu biti infektivni agensi (virusi, bakterije, paraziti) \u010desto udru\u017eeni sa povi\u0161enom telesnom temeparutom, povra\u0107anjem i bolom u trbuhu. Infekcija se prenosi fekooralnim putem od obolelih, zatim putem\u00a0 <\/span>i vode. Proliv nastaje kada infektivni agens nadvlada imunu i neimunu odbranu doma\u0107ina (\u017eeluda\u010dna kiselina, digestivni enzimi, sekrecija mukusa i peristaltika, supresivna fekalna flora). Neinfektivni proliv mo\u017ee nastati kod upotrebe medikamenata, antibiotici, antiaritmici, antireumatici, antidepresivi, oralni antihiperglikemici, antacidi…<\/p>\n Odluka o ispitivanju zavisi od te\u017eine i trajanja proliva. Blagi prolivi koji spontano prestaju i nisu za dijagnostiku. Prolivi koji su profuzni, pra\u0107eni diehdratacijom, povi\u0161enom telesnom temepraturom, trajanje proliva du\u017ee od 48h, priduru\u017een abdominalni bol su indikacija za dijgnostiku. POsle razgovora sa pacijentom, pregleda i laboratrijsih analiza KKS CRP; eletrolitini status biohemijskih analiza, radi se Analiza stolice na enteropatogene bakterije i\u00a0 <\/span>protozoe u cilju otkrivanja infektivnog agensa i daljeg le\u010denja. KOd nejasnih upornih proliva ukoliko se infektivni agens ne otkrije rade endoskopski pregled \u017eeluca i davnaestopala\u010dnog creva, kolonoskopija, CT trbuha, da bi se isklju\u010dila inflamatorna bolest creva, ishemijski kolitis, divertikulitis ili parcijalna crevna opstrukcija.\u00a0<\/span><\/p>\n Hroni\u010dna dijareja:\u00a0<\/b>po definiciji podrazumeva poreme\u0107aj pra\u017enjenja creva, sa tri i vi\u0161e stolica dnevno,\u00a0 <\/span>koje su te\u010dnije konzistencije (Bristol 5,6,7), a poreme\u0107aj traje mesec dana i du\u017ee. Hroni\u010dna dijareja se mo\u017ee klasifikovati na osnovu zapremine<\/b> stolice (male ili velike zapremine), karakteristika stolice<\/b> (vodenaste, masne ili zapaljenjske dijareje ) ili patofiziolo\u0161kih mehanizama<\/b> (osmotske ili sekretorne dijareje).\u00a0<\/span>Razlozi sekretorne dijareje su lekovi, alkohol, toksini, resekcija creva, o\u0161te\u0107enje mukoze, hormoni koje sekretuju neki tumori (karcionoid, gastrinomi, APUDomi). Uzroci osmotskih proliva zbog poirmene smotskih laksativa, lo\u0161a apsorpcija ugljenih hidrata. Lo\u0161a apsorpcija masta uzrokuje masne stolice (steatoreju). UBrzani trazit\u00a0 <\/span>sekundarno doprinoci pojavi dijareje u sklopu hipertireoidizma, karcinoida, posle operacije \u017eu\u010dne kese… Inflamatorne bolesti creva, idiopatske, kolageni mikroskopski kolitis, eozinoilni kolitis, IBD….<\/p>\n Pristup po\u010dinje pa\u017eljivim uzimanjem anamneze u poku\u0161aju da se napravi razlika izme\u0111u organskih od funkcionalnih simptoma, podaci o alarmnim simptomima, krvarenja, gubitak u telesnoj masi anemija…. Da se razlikuju simtomi kao posledica lo\u0161e apsopcije sataojaka hrane od simptoma porekla creva i uvek prisutna pretpostavka za nehe specifi\u010dne forme proliva. Va\u017eni podaci iz porodi\u010dne anamneze, predhodne operacije, le\u010denje bolesti pankreasa, mogu\u0107e postojanje sitemskih bolesti, konzumiranje alkohola, na\u010din iushrane, lekove, putovanja, antibiotici… Fizikalni pregled, laboratorijske anaalize, isklju\u010divanje anemije (KKS, gvo\u017e\u0111e, feritin), celijakije (antiglijadinska At, At na transglutaminazu), parametri inflamacije (CRP, fecacalprotectin).\u00a0 <\/span>KOd dijareja sa sumnjom na hormon sekretuju\u0107e dijareje, radi se 5 hidrohsiindil sir\u0107etna kiselina u mokra\u0107i, neurospecifi\u010dna enolaza u krvi i Hromogranin u krvi. Kod sumnjena “bilijarni proliv” radi et 75SEHCAT teest ili odre\u0111ivanje 7 alfa hidroksi-holesten 3-on.\u00a0<\/span><\/p>\n Ako u anamnezi postoji izmenjen tritam pra\u017enjena sa ili bez vidljivig krvarenja iz \u010dmara sa ili bez pozitivnog FOBT testa radi se kolonoskopija sa biopsijama mukoze kolona, kod sumnje na inflamatorne bolesti creva i terminalna ileoskopija.\u00a0 <\/span>U razmatranju mogu\u0107nosto lo\u0161e apsorpcije ako sumnjamo na nedostatak laktaze radi se H2 izdisajni test ili jednostavno se iz hrane isklju\u010di mleko i mle\u010diproizvodi. Fekalna elastaza.\u00a0<\/span><\/p>\n Dopunska dijagnostik MR enetrografija radi isklju\u010divanaj pormena u tankom crevu. Videoendokapsula. Enteroskopija sa biopsjom promena u tankom crevu.\u00a0 <\/span>MR ili CT trbuha radi isklju\u010divanaj strukturnih pormena pankreasa. Kod hirur\u0161kih i strukturnih poreme\u0107aja kao uzroka hroni\u010dne dijareje, mesto u dijagnostici ima anorektalna manometrija i endoanalni ultrazvuk \u2013 ako treba da se isklju\u010de lokalni problemi,a medikamenti ne poma\u017eu. Radiolo\u0161ki na\u010dini ispitivanja fistula \u2013 podrazumeva MR male karlice ili MD CT sa kontrastom.<\/p>\n