{"id":6576,"date":"2020-05-04T15:12:23","date_gmt":"2020-05-04T14:12:23","guid":{"rendered":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/gastroenterologija-nasledne-bolesti-jetre-copy\/"},"modified":"2020-10-07T10:53:53","modified_gmt":"2020-10-07T09:53:53","slug":"gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/","title":{"rendered":"Gastroenterologija – Pristup pacijentima sa digestivnim simptomima\u00a0(mu\u010dnina, povra\u0107anje)"},"content":{"rendered":"

Mu\u010dnina\u00a0<\/b>je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje<\/b> izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu biti porekla iz trbu\u0161nje duplje,\u00a0<\/span>opstrukcija \u017eeluca, tankog i debelog creva, crevne infekcije zapaljenje slepog creva, \u017eu\u010dne kese, pankreasa…Ili su porekla van gastrointestinlanog trakta. Povra\u0107anje bez mu\u010dnine zbog povre\u0107anja pritiska u \u0161upljini lobanje izazvano krvarenjem, tumorom… ili kod bolesti unutra\u0161njeg uva zbog\u00a0 <\/span>zapaljenje ili tumora, kod bolesti vo\u017enje (kinetoze). Mogu da se jave u sklopu endokrinolo\u0161kih bolesti (\u0161e\u0107erne bolesti bolesti \u0161titaste i nadbubre\u017ene \u017elezde, turdno\u0107e…), bubre\u017ene slabosti…. Uzrok mogu biti i neki lekovi, antiaritmici, oralni antihiperglikemici, hemoterapija.<\/p>\n

Inicijalno razgovor sa pacijentom (anamneza), kada\u00a0<\/span>su po\u010dele tegobe, u\u010destalost, \u0161ta je u povra\u0107enom sadr\u017eaju (nesvarena hrana, primese \u017eu\u010di, krvi, sadr\u017eaj sa mirisom na feklije).” Povratim sve \u0161to pojedem” mo\u017ee da sugeri\u0161e na visoku opstrukciju. Potom fizikalni pregled, laboratorijske analize (KKS, CRP, glikemija, urea, kreatinin, acidi urici, bilirubiun ukupni i direktni, AST, ALT, GGT, ALP, amilaze u serumu i urinu, lipaza…). Ultrazvu\u010dni pregled trbuha.\u00a0 <\/span>Nativni snimak trubuha. Endoskopski pregled jednjaka, \u017eeluca i dvanaestopala\u010dnog creva.\u00a0 <\/span>Pregled hirurga. KOd povra\u0107anja gde su isklju\u010deni razlozi iz gastrointestinalnog trakta preg\u010dled, neurologa, CT endokranijuma, neurohirurga, otorinolaringologa…<\/p>\n

Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima\u00a0 <\/span>(disfagija, odinofagija, nekardijalni bol u grudima)<\/b><\/p>\n

Ote\u017eano gutanje (disfagija<\/b>)- ote\u017ean prolazak hrane kroz usta, \u017edrelo i jednjak. Nastaje zbog razloga unutar lumena, veliki zalogaj ili strano telo. Zatim mo\u017ee da bude uzrokovano su\u017eenjima u jednjaku benigne prirode (pepti\u010dka su\u017eenja, upalni procesi, kausti\u010dna o\u0161te\u0107enja, o\u0161te\u0107enja uzrokovana lekovima, benigni i maligni procesi jednjaka. Kompresija od spolja na jednjak takodje mo\u017ee biti razlog ote\u017eanog gutanja. To bi bili mehani\u010dki razlozi.\u00a0 <\/span>Ote\u017eano gutanje mo\u017ee biti i posledica neuromi\u0161i\u0107nih poreme\u0107aja, u sklopu neurolo\u0161kih oboljenja.\u00a0<\/span><\/p>\n

Iz razgovora sa pacijetom treba da saznamo kada se ote\u017eano gutanje javlja, da li gutanju \u010dvrste ili te\u010dne hrane?\u00a0 <\/span>U kom polo\u017eaju? Da li je gutanje s vremenom ote\u017eanije? Da li postoji gubitak u telesnoj masi? Da li je gutanje bolno (odinofagija)<\/b>? Da li gubi u telesnoj masi? Da li postoji (“ararmni simptomi”<\/b>). Fizikalni pregled pacijenta, laboratorijske analize i ultrazvu\u010dni prebgled trbuha, endoskopski pregled jednjaka, \u017eeluca i dvanaestopala\u010dnog creva,\u00a0 <\/span>RTG snimak sa barijumskim kontratskom,\u00a0 <\/span>CT ili MR\u00a0 <\/span>grudnog ko\u0161a i trbuha. Kod sumnje nafunkcionalne poreme\u0107aje radi se\u00a0 <\/span>manometrija\u00a0 <\/span>jednjaka.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mogu\u0107i bolovi u grudima koji su predhodnim pregledima kardiologa i ultrazvu\u010dnim pregledom, isklju\u010den kardiolo\u0161ki razlog, mogu\u0107e da se jave zbog spazma muskulature jednjaka a da li\u010de na bolove po tipu angine pectoris.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pristup pacijentu sa bolom u trbuhu<\/b><\/p>\n

Bol u trbuhu<\/b> predstavlja neprijatan\u00a0 <\/span>ose\u0107aj izazvan realnim\u00a0 <\/span>ili potencijalnim o\u0161te\u0107enjm tkiva ili naru\u0161enom funkcijom\u00a0 <\/span>trbu\u0161nih organa. Bol se mo\u017ee podeliti u odnosu na vreme javljanja na akutni bol<\/b> koji nastaje\u00a0 <\/span>kod prethodno zdravih osoba bez prethodnog o\u0161te\u0107enja organa, predstavlja netraumatski bol sa maksimalnim trajanjem od 5 dana (akutni bol je iznenadni bol koji zahteva\u00a0 <\/span>neodlo\u017ean hirur\u0161ki ili medikamentozni tretman) i hroni\u010dni bol<\/b>\u00a0 <\/span>predstavlja \u00a0 <\/span>jedan od znakova ve\u0107 postoje\u0107eg hroni\u010dnog patolo\u0161kog stanja\u00a0 <\/span>koje u trbu\u0161noj duplji postoji od ranije,\u00a0 <\/span>perzistira du\u017ee vremena\u00a0 <\/span>naj\u010de\u0161\u0107e preko 3 meseca, on mo\u017ee biti relativno konstantan ili se javljati u razli\u010ditim vremenskim intervalima.<\/p>\n

Bol u trbuhu mo\u017ee da\u00a0<\/span>poti\u010de od nervnih zavr\u0161etaka\u00a0 <\/span>u samim trbu\u0161nim organima i po lokalizaciji\u00a0 <\/span>odgovara organu iz koga poti\u010de. Bol koji nastaje iz upaljenjne trbu\u0161ne maramice, pri pregledu se poja\u010dava na pritiska rukom i naglim popu\u0161tanjem pritiska.\u00a0 <\/span>Ili bol koji je prenesen na udaljeno mesto od patolo\u0161kim procesom zahva\u0107ene strukture u trbuhu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Na osnovu razgovora sa pacijentom (anamneza) saznajemo o lokalizacija bola, kvalitetu bola (tup, o\u0161tar, kolike), ja\u010dina bola, \u0161irenju bola. O prate\u0107im simptomima i znacima, mu\u010dnina, povra\u0107anje, povi\u0161ena telesna temperatura, ote\u017eano gutanje, hematemeza, melena, hematohezija, proliv, izostanak stolice i vetrova, \u017eutica, povi\u0161ena temperatura, malaksalost, gubitak u telesnoj masi mogu da budu usmerenje u pravcu dijagnoze.\u00a0 <\/span>Fizikalnim\u00a0 <\/span>pregledom, palpacijom trbuha mo\u017eemo da ocenimo lokalizaciju bola,\u00a0 <\/span>da utvrdimo da li postoji nadra\u017eaj trbu\u0161ne maramice, palpacijom pulseva na femoralnim arerijama potrv\u0111ujemo ili isklju\u010dujemo mogu\u0107nost disekcije trbu\u0161ne aorte. Auskultacijom trbuha prati se peristaltika creva eventualni \u0161um u projekciji trbu\u0161ne aorte. Rade se laboratorijske analize:\u00a0 <\/span>KKS, CRP, urin (kod akutnog bola u trbuhu), urea, kreatinin, Na, K,\u00a0 <\/span>Cl,\u00a0 <\/span>bikarbonati, Ca, ALP, gama GT, AST, ALT, bilirubin uk\/dir, lipidni status , INR, Fe, TIBC, UIBC, feritin, beta HCG. Dijagnosti\u010dke procedure prema proceni \u00a0 <\/span>prvo neinvazivne (ultrazvu\u010dni pregled trbuha, CT ili MR pregled trbuha)\u00a0 <\/span>a zatim invazivne dijagnosti\u010dke procedure (gastroskoppija, kolonoskopija, eksplorativna laparotimija. Potreban je i konsultativni pregled hirurga jer mnoga patolo\u0161ka stanja utrbuhu iziskuju hirur\u0161ko le\u010denje, a neki pregled ili le\u010denje\u00a0 <\/span>urologa i ginekologa.<\/p>\n

Akutni\u00a0 <\/span>bol u trbuhu<\/b> mogu\u00a0 <\/span>uzrokovati razli\u010dita stanja koja su pored bola pra\u0107ena i drugim simptomima. Uzroci ankutnog bola mogu biti: \u00a0 <\/span>holecistitis\/holangitis, apendicitis, pankreatitis, peritonitis, apsces jetre, divertikulitis, gastorenterokolitis(virusni), ileus, infekcija slezine, apsces slezine, mezenterijalna tromboza i ishemija, aneurizma abdominalne aorte, nefrokalkuloza,\u00a0 <\/span>pijelonefritis, cistitis, ektopi\u010dna trudno\u0107a, salpingitis,\u00a0 <\/span>torkvirane ciste jajnika, infarkt miokarda, perikarditis, pneumonija sa pleuritisom, plu\u0107na embolija, dijabetesna ketoacidoza.<\/p>\n

Hroni\u010dni (povremeni ili epizodi\u010dni) bol u trbuhu <\/b>uzrokuju: refluksna bolest jednjaka, hijatusna hernija, gastritis\/gastroduodenitis, pepti\u010dki ulkus, funkcionalna dispepsija, ulcerozni kolitis, celiakija, sindrom iritabilnih creva, \u00a0 <\/span>kaklulus u \u017eu\u010dnoj kesi, porfirija, ingvinalna hernija,ciste na jajnicima.<\/p>\n

Uzroci hroni\u010dnog progresivnog bola mogu biti: karcinom jednjaka, \u017eeluca, creva,\u00a0 <\/span>jetre, \u017eu\u010dne kese, pankreasa,\u00a0 <\/span>bubrega, materice i jajnika, hepatitis, Non Hod\u017ekin limfom, Kronova bolest, tubovoarijalni apsces.<\/p>\n

Pristup pacijentima sa poreme\u0107ajem crevnog pra\u017enjenja<\/b><\/p>\n

Poreme\u0107aj crevnog pra\u017enjena mo\u017ee se ispoljiti u vidu u\u010destalog pra\u017enjena te\u010dnih ili neformiranih stolica, proliv (dijareja<\/b>) ili u vidu ote\u017eanog ili retkog pra\u017enjena stolice, zatvor (constipatio, opstipatio<\/b>).<\/p>\n

Dijarejom<\/b> mo\u017ee da se smatra koli\u010dina stolice preko 200g\/dan. Prema trajanju proliv se deli na akutni\u00a0 <\/span>koji traje kra\u0107e od dve nedelje, uporni u trajanju 2-4 nedelje i hroni\u010dni koji traje 4 nedelje i du\u017ee.\u00a0<\/span><\/p>\n

Uzroci akutnog proliva<\/b> mogu biti infektivni agensi (virusi, bakterije, paraziti) \u010desto udru\u017eeni sa povi\u0161enom telesnom temeparutom, povra\u0107anjem i bolom u trbuhu. Infekcija se prenosi fekooralnim putem od obolelih, zatim putem\u00a0 <\/span>i vode. Proliv nastaje kada infektivni agens nadvlada imunu i neimunu odbranu doma\u0107ina (\u017eeluda\u010dna kiselina, digestivni enzimi, sekrecija mukusa i peristaltika, supresivna fekalna flora). Neinfektivni proliv mo\u017ee nastati kod upotrebe medikamenata, antibiotici, antiaritmici, antireumatici, antidepresivi, oralni antihiperglikemici, antacidi…<\/p>\n

Odluka o ispitivanju zavisi od te\u017eine i trajanja proliva. Blagi prolivi koji spontano prestaju i nisu za dijagnostiku. Prolivi koji su profuzni, pra\u0107eni diehdratacijom, povi\u0161enom telesnom temepraturom, trajanje proliva du\u017ee od 48h, priduru\u017een abdominalni bol su indikacija za dijgnostiku. POsle razgovora sa pacijentom, pregleda i laboratrijsih analiza KKS CRP; eletrolitini status biohemijskih analiza, radi se Analiza stolice na enteropatogene bakterije i\u00a0 <\/span>protozoe u cilju otkrivanja infektivnog agensa i daljeg le\u010denja. KOd nejasnih upornih proliva ukoliko se infektivni agens ne otkrije rade endoskopski pregled \u017eeluca i davnaestopala\u010dnog creva, kolonoskopija, CT trbuha, da bi se isklju\u010dila inflamatorna bolest creva, ishemijski kolitis, divertikulitis ili parcijalna crevna opstrukcija.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hroni\u010dna dijareja-<\/b> : po definiciji podrazumeva poreme\u0107aj pra\u017enjenja creva, sa tri i vi\u0161e stolica dnevno,\u00a0 <\/span>koje su te\u010dnije konzistencije (Bristol 5,6,7), a poreme\u0107aj traje mesec dana i du\u017ee. Hroni\u010dna dijareja se mo\u017ee klasifikovati na osnovu zapremine<\/b> stolice (male ili velike zapremine), karakteristika stolice<\/b> (vodenaste, masne ili zapaljenjske dijareje ) ili patofiziolo\u0161kih mehanizama<\/b> (osmotske ili sekretorne dijareje).\u00a0 <\/span>Razlozi sekretorne dijareje su lekovi, alkohol, toksini, resekcija creva, o\u0161te\u0107enje mukoze, hormoni koje sekretuju neki tumori (karcionoid, gastrinomi, APUDomi). Uzroci osmotskih proliva zbog poirmene smotskih laksativa, lo\u0161a apsorpcija ugljenih hidrata. Lo\u0161a apsorpcija masta uzrokuje masne stolice (steatoreju). UBrzani trazit\u00a0 <\/span>sekundarno doprinoci pojavi dijareje u sklopu hipertireoidizma, karcinoida, posle operacije \u017eu\u010dne kese… Inflamatorne bolesti creva, idiopatske, kolageni mikroskopski kolitis, eozinoilni kolitis, IBD….<\/p>\n

Pristup po\u010dinje pa\u017eljivim uzimanjem anamneze u poku\u0161aju da se napravi razlika izme\u0111u organskih od funkcionalnih simptoma, podaci o alarmnim simptomima, krvarenja, gubitak u telesnoj masi anemija…. Da se razlikuju simtomi kao posledica lo\u0161e apsopcije sataojaka hrane od simptoma porekla creva i uvek prisutna pretpostavka za nehe specifi\u010dne forme proliva. Va\u017eni podaci iz porodi\u010dne anamneze, predhodne operacije, le\u010denje bolesti pankreasa, mogu\u0107e postojanje sitemskih bolesti, konzumiranje alkohola, na\u010din iushrane, lekove, putovanja, antibiotici… Fizikalni pregled, laboratorijske anaalize, isklju\u010divanje anemije (KKS, gvo\u017e\u0111e, feritin), celijakije (antiglijadinska At, At na transglutaminazu), parametri inflamacije (CRP, fecacalprotectin).\u00a0 <\/span>KOd dijareja sa sumnjom na hormon sekretuju\u0107e dijareje, radi se 5 hidrohsiindil sir\u0107etna kiselina u mokra\u0107i, neurospecifi\u010dna enolaza u krvi i Hromogranin u krvi. Kod sumnjena “bilijarni proliv” radi et 75SEHCAT teest ili odre\u0111ivanje 7 alfa hidroksi-holesten 3-on.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ako u anamnezi postoji izmenjen tritam pra\u017enjena sa ili bez vidljivig krvarenja iz \u010dmara sa ili bez pozitivnog FOBT testa radi se kolonoskopija sa biopsijama mukoze kolona, kod sumnje na inflamatorne bolesti creva i terminalna ileoskopija.\u00a0 <\/span>U razmatranju mogu\u0107nosto lo\u0161e apsorpcije ako sumnjamo na nedostatak laktaze radi se H2 izdisajni test ili jednostavno se iz hrane isklju\u010di mleko i mle\u010diproizvodi. Fekalna elastaza.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dopunska dijagnostik MR enetrografija radi isklju\u010divanaj pormena u tankom crevu. Videoendokapsula. Enteroskopija sa biopsjom promena u tankom crevu.\u00a0<\/span>MR ili CT trbuha radi isklju\u010divanaj strukturnih pormena pankreasa. Kod hirur\u0161kih i strukturnih poreme\u0107aja kao uzroka hroni\u010dne dijareje, mesto u dijagnostici ima anorektalna manometrija i endoanalni ultrazvuk \u2013 ako treba da se isklju\u010de lokalni problemi,a medikamenti ne poma\u017eu. Radiolo\u0161ki na\u010dini ispitivanja fistula \u2013 podrazumeva MR male karlice ili MD CT sa kontrastom.<\/p>\n

Pristup pacijntu sa zatvorom.<\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Zatvor (opstipacija, konstipacija) je po definiciji ote\u017eano i retko pra\u017enjenje stolice. Oblik i konzistencija stolice\u00a0 <\/span>je zavisno od vremena koje pro\u0111e od predhodnog pra\u017eenjenja. I to ima individualni pristup pacijentima jer su \u017eivotne navike kao i ritam pra\u017enjena individualna stvar. Patofiziolo\u0161ki, horni\u010dni zatvor nastaje zbog neodgovaraju\u0107eg sadr\u017eaja vlakanastih supstanci u hrani ili poreme\u0107enog tranzita kroz kolon, poreme\u0107ene anorektalne funkcije, a zatvor koji je prakti\u010dno novo nastala pojava mo\u010de da uka\u017ee na mehani\u010dki razlog strikturu i maligni porces.\u00a0 <\/span>Dakle zatvor kao novonasta pojava javlja se kod opstrukcije kolona (tumorom, su\u017eenjem, spazananalnog sfenktera uzrokovan firuom anusa, bolnim hemoidima). Hroni\u010dni razlozi zatvora su u sklopu sindroma iritabilnog creva, uzrokovan lekovima (blokatori kalcijumovih kanala), pseudoopstrukcija kolona (spor tranzit, megakolona), poreme\u0107aj pra\u017enjena rektuma (disfunkcija poda male karlice), endoskinopatije ( hipotireoidizam, hiperkalciemija, trudno\u0107a), neurolo\u0161ke bolesti ( Parkinsonova bolest, o\u0161te\u0107enje ki\u010dmene mo\u017edine), generalizovana mi\u0161i\u0107na bolest (progresivna sistemska skleoroza).\u00a0<\/span><\/p>\n

Fizikani pregled uz obavezni digitorektalni pregled, laboratorijske analize (KKS, bioheijske analize, Fe, feritin,\u00a0 <\/span>FOBT3x). Isklju\u010diti mehani\u010dku opstrukciju, radi se kolonoskopija. Ispitivanja usmerana na anorektalnu regiju i pod male kalice radi se anorektalna manometrija, aneorektalni endoskospki ultrazvu\u010dni pregled. DEfekografija je pregled radigrfaski prati dinamika izbacivanja barijumske klizme, okrivaju se “fini poreme\u0107aji”, izmenjen rektoianalni ugao, rektokele ili entrokela. Zavisno od nalaza predhodnih porcedura rade se ili MR ili CT\u00a0 <\/span>male karlice, jer naprimer opstruktivne promene mogu biti i ekstraluminalne od promena na susednim strukturama.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pristup pacijentu sa krvarenjem iz gatsrointestinalnog trakta<\/b><\/p>\n

Krvarenje<\/b> iz gastrointestinalnog trakta mo\u017ee biti manifestno (okom vidljivo)<\/b> ili\u00a0 <\/span>skriveno (okultno).<\/b>\u00a0 <\/span>Manifestno krvarenje se ispoljava kao povra\u0107anje sve\u017ee krvi ili sadr\u017eaja sli\u010dnog talogu kafe (hematemeza<\/b>), pojavom crne stolice (melena),<\/b> pojavom sve\u017ee krvi iz \u010damara, ili pojave krvnih ugru\u0161aka (hematohezija),<\/b> same\u0161ane krvi sa stoliciom ili krvi preko stolice. Okultno krvarenje nije vidljivo (FOBT\u00a0 <\/span>pozitivan).<\/b> Manifestno krvarenje, bilo povra\u0107anje krvi ili pojava krvi iz zavr\u0161nog dela debelog creva iziskuje hitan pregled lekara. Od pacijenta se tra\u017ee podaci o po\u010detku krvarenja, da li se radi o ponovljenom krvarenju, \u0161ta je bio uzrok, da li je i kao zaustavljano (endoskopski, hirur\u0161ko, medikamentozno, spontano), podaci o epigastri\u010dnom bolu, disfagiji,\u00a0 <\/span>o postajanju pridru\u017eenih hroni\u010dnih bolesti, maligniteta, podaci o terapiji\u00a0 <\/span>antiagregansima, antikoagulansima,\u00a0 <\/span>antireumaticima, autoimune bolesti, alkoholizam….?\u00a0<\/span><\/p>\n

Manifestno krvarenje zahteva hitan i neodlo\u017ean pregled lekara, da bi se odredilo da li krvarenje poti\u010de iz grnjih ili donjih delova gastrointestinalnog trakta da se proceni hemodinamsko stanje,\u00a0 <\/span>da se proceni brzina i kloli\u010dina\u00a0 <\/span>krvi koja se izgubila, da se odredi dalji stav o terpiji i brzini sprovodnjena dijagnosti\u010dkih procedura \u00a0<\/span><\/p>\n

Fizikalni pregled:\u00a0<\/span><\/b> Inspkecija: bledilo ko\u017ee, vidljivih sluznica, \u017eutilo beonja\u010da, sluznica i ko\u017ee, merenje pritiska pulsa, procena hemodinamskig stanja pacijenta, palpacija trbuha. Digitorektalni pregled. EKG, SPO2<\/b>. Ultrazvu\u010dni pregled trbuha. Laboratorijske analize<\/b>:\u00a0 <\/span>KKS, biohemijske analize, parametri hemostaze, krvna grupa, Rh faktor, D DIMER.<\/p>\n

Prijem u bolnicu, odeljenje intenzivne nege, popravljanje hemodinamske nestabilnosti, infuzionim rastvorima, korekcija anemije transfuzijom resuspendovanih eritrocita.<\/p>\n

\u00a0<\/span>Endoskopije, gastroskopija u roku od 24h kod krvarenjaiz gornjih delova gastrointestinalnog trakta, kolonoskopija kod krvarenja iz donjih delova gastrointestinalnog trakta, potom odluka o potrebi za CT ili MR trbuha MR enterografija, kontrasna angiografija, pregled video kapsulom.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tretman- medikamentozni, endoskopski, hiruru\u0161ki.<\/p>\n

Savremena dijagnostika digestivnog sistema i jetre<\/b>.<\/p>\n

Posle razgovora sa pacijentom i dobijanja podataka o simpomima i tegoba (anamneza<\/b>) pristupa se fizikalnom pregledu<\/b> koji se sastoji od inspekcije (boja ko\u017ee i vidljivih sluznica, odredjenig sigmata po ko\u017ei, procena turgora i elasticiteta ko\u017ee….), palpacije\u00a0 <\/span>trbuha (bolna osetljivost, napetost, palpabilna tumorska rezistencijsa), auskultacije (rad creva i eventualno postojanje vaskularnog \u0161uma) i rektalnog pregleda.\u00a0<\/span><\/p>\n

Laboratorijske analize <\/b>koje radimo su kompetna krvna slika, parametri inflamacije\u00a0 <\/span>(sedimentacija, CRP), biohemijske analie.\u00a0 <\/span>U sklopu laboratorijske dijganostike bolesti jetre rade se parametri ekstretorne funkcije jetre ukupni bilirubin, direktni bilirubin, \u017eu\u010dne soli. Parametri o\u0161te\u0107enja jetrinog tkiva Alanin amino trsnferaza- ALT, asparat aminotransferaza-AST, gama glutamiltransferaza GGT, alkalna fosfataza- ALP, pet nukleotidaza-5 NT). Parametri sintetske funkcije jetre. Parametri siuntetske funkcije jetre albumini, faktori koagulacije fibrinogen, protrombin, faktori V, IX, XI, XII, trasferin, feritin, ceruloplazmin, alfa jedan antitripsin. Smanjena detoksikaciona funkcija jetre povi\u0161en vrednosti Amonijaka u serumu. Tumorsdki marker alfa fetoprotein. Analize autoantitela ukazuju na izvesne autoimune bolesti jetre, a rade se antinukleudsna antitela (ANA; antimitohondrijska (AMA), antitela na glatke mi\u0161i\u0107e AGLM), antimikrozomalna antitela jetre i bubrega (anti LKM), antitela protiv topljivog jetrinog antigena (ASLA), peri nuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitela (p-ANCA). Zatim mogu se odre\u0111ivati gastrointestinalni hormoni (gastrin, sekretin, VIP) i gastrointestinalni enzimi (amilaze, lipaze i tripsin). Odre\u0111ivanje tumorskih markera\u00a0<\/span>karcinboembrionali antigen (CEA), kardohidratni antigen (Ca 19-9), antigen karcionoma (Ca 72-4). Analiza te\u010dnosti dobijene punkciom ascitesa.<\/p>\n

Funkcionalni testovi<\/b> koji s primenjuju u gastroenetrologiji<\/a>:\u00a0 <\/span>testovi odre\u0111vanja \u017eeluda\u010dne kiselosti, testovi odredjjivanja gastrina u serumu (provokacijiski test sekretinom, infuzijom kalcijuma), testovi egzokrine funkcije pankreasa (sekretinski test, holecistokininski test, kombinovani test, LUndho-ov test), fecesni testovi (odre\u0111vanje masti u stolici, himotripsina u stolici i odre\u0111ivanje fekalne elastaze, kvalitataivi testovi za odre\u0111vanje masti u stolici), testovi za procenu probave i apsorpcije, testovi za procenu jetrine funkcije.<\/p>\n

Vizuelizacione dijagnosti\u010dke procedure<\/b> koje se obavljaju u gastroenetrologiji mogu biti invazine i neinvazine. U neinvazivne tehnike<\/b> spadaju nativni snumak trbuha radiografski, uz barijumsko kontrasno sredstvo ili gastrografin rade se RTG jednjaka, \u017eeluca dvanaetopala\u010dnog sreca, irigografijom pregled debelog creva, ultrazvu\u010dni pregled trbuha, dopler krvnih sudova crevne cirkulacije i portne vene, kompjuterizovana tomografija (MSCT), magnetna rezonanca trbuha (MR trbuha), virtuelna kolografija MRCP ( MR pregled \u017eu\u010dnih i pankreasnih puteva).<\/p>\n

Invazivne vizuelizacione dijgansoti\u010dke procedure<\/b> su endoskopije, koje mogu biti dijagnosti\u010dke i terapijeske procedure, a to su : ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, ERCP- endoskopska retrogradana holangiopankreatografija, endoskpski ultrazvu\u010dni pregled (pri gornjoj endoskopiji ili rektoskopiji). \u00a0 <\/span>Invazivna dijagnosti\u010dka porcedura je\u00a0 <\/span>eksplorativna laparotomija.\u00a0<\/span><\/p>\n

Invazivne dijganosti\u010dke procedure<\/b> su dijagnosti\u010dka abdominalna punkcija<\/b> i kao zlatni standard za digansotiku bolesti jetre slepa ili ultrazvukom vo\u0111ena fina iglena biopsija jetre i laparaskopska biopsija jetre.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nuklerana\u00a0 <\/span>medicina<\/b> je medicinska specijalnost koja u dijagnosti\u010dke svrhe koriste radionuklide. Radiofarmaci koji se koristi imaju\u00a0 <\/span>kratko vreme poluraspada\u00a0 <\/span>i da raspadom emiutuju gama zrake, koj se scintigrafski registruju i softverski obradjujui dobija se vizuelizacini prikaz. KOriste se razli\u010diti radionuklidi za ispitivanje razli\u010ditih poreme\u0107aja a dobra biodistribucija se dobija vezivanjem radiofarmaka za eritrocite, proteinie, albumine…. Radinuklidi koji se naj\u010de\u0161\u0107e primenjuju su tehnecijum pertehnetat, radioaktivni jod. \u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6578,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[479],"tags":[76,433,434],"class_list":["post-6576","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologija","tag-gastroenterologija","tag-mucnina","tag-povracanje"],"yoast_head":"\nGastroenterologija - Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu...\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"sr_RS\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Gastroenterologija - Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu...\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Euromedik\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2020-05-04T14:12:23+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2020-10-07T09:53:53+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1920\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1280\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"euromedik\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisano od\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"euromedik\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Procenjeno vreme \u010ditanja\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minuta\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/\",\"name\":\"Gastroenterologija - Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg\",\"datePublished\":\"2020-05-04T14:12:23+00:00\",\"dateModified\":\"2020-10-07T09:53:53+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\"},\"description\":\"Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu...\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg\",\"width\":1920,\"height\":1280,\"caption\":\"Shot of unhealthy young woman with stomachache leaning on the bed at home.\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Specijalisti\u010dki pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Gastroenterologija\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":4,\"name\":\"Gastroenterologija \u2013 Pristup pacijentima sa digestivnim simptomima\u00a0(mu\u010dnina, povra\u0107anje)\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\",\"name\":\"Euromedik\",\"description\":\"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"sr-RS\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\",\"name\":\"euromedik\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"euromedik\"},\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Gastroenterologija - Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima","description":"Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu...","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/","og_locale":"sr_RS","og_type":"article","og_title":"Gastroenterologija - Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima","og_description":"Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu...","og_url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/","og_site_name":"Euromedik","article_published_time":"2020-05-04T14:12:23+00:00","article_modified_time":"2020-10-07T09:53:53+00:00","og_image":[{"width":1920,"height":1280,"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"euromedik","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisano od":"euromedik","Procenjeno vreme \u010ditanja":"14 minuta"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/","name":"Gastroenterologija - Pristup pacijentntima sa digestivnim simptomima","isPartOf":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg","datePublished":"2020-05-04T14:12:23+00:00","dateModified":"2020-10-07T09:53:53+00:00","author":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e"},"description":"Mu\u010dnina\u00a0je subjektivni ose\u0107aj nagona na povra\u0107anje. Povra\u0107anje izbacivanje na usta sadr\u017eaja i gornjih delova gastrontestinalnogtrakta. Razlozi mogu...","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#breadcrumb"},"inLanguage":"sr-RS","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#primaryimage","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg","contentUrl":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Mucnina.jpg","width":1920,"height":1280,"caption":"Shot of unhealthy young woman with stomachache leaning on the bed at home."},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-pristup-pacijentntima-sa-digestivnim-simptomima-mucnina-povracanje\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Specijalisti\u010dki pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Gastroenterologija","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/"},{"@type":"ListItem","position":4,"name":"Gastroenterologija \u2013 Pristup pacijentima sa digestivnim simptomima\u00a0(mu\u010dnina, povra\u0107anje)"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/","name":"Euromedik","description":"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"sr-RS"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e","name":"euromedik","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","caption":"euromedik"},"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6576","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6576"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6576\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6879,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6576\/revisions\/6879"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6578"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6576"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6576"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}