{"id":6491,"date":"2020-05-04T10:14:53","date_gmt":"2020-05-04T09:14:53","guid":{"rendered":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/"},"modified":"2020-10-07T10:53:54","modified_gmt":"2020-10-07T09:53:54","slug":"gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/","title":{"rendered":"Gastroenterologija &#8211; Ascites &#8211; Slobodna te\u010dnost u abdomenu (trbu\u0161noj duplji)"},"content":{"rendered":"<p>Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre &gt;75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>5% pacijenta ima vi\u0161e od jednog uzroka odgovornih za nastanak ascitesa, obi\u010dno je ciroza udru\u017eena sa: sr\u010danom insuficijencijom, tuberkuloznim peritonitisom ili malignitetom .<\/p>\n<p>Simptomi su uglavnom nespecifi\u010dni i naj\u010de\u0161\u010de se pacijenti \u017eale na pove\u0107anje obima trbuha i porast telesne te\u017eine. U cilju otkrivanja uzroka, potrebno je ispitati konzumiranje alkohola, faktore rizika za virusne hepatitise (upotrebu droga, promiskuitet, transfuzije krvi, tetova\u017ee) i nealkoholni steatohepatitis\/cirozu (gojaznost, diabetes, hiperlipidemija). Porodi\u010dna anamneza mo\u017ee ukazati na hereditarno oboljenje jetre: Wilson-ovu bolest, hemohromatozu i deficit \u03b1<sub>1<\/sub>-antitripsina. Pacijenti sa dekompenzovanom cirozom jetre obi\u010dno navode: umor, \u017euticu, otoke donjih ekstremiteta, gastrointestinalna krvarenja i\/ili epizode encefalopatije.<\/p>\n<p>Na malignu prirodu ascitesa upu\u0107uje gubitak te\u017eine, le\u010dena neoplazma, bolovi u trbuhu, naglo pove\u0107anje obima trbuha. Podaci o sr\u010danom oboljenju uz oticanje nogu i cijanozu idu u prilog kardijalnom poreklu ascitesa.<\/p>\n<p>Ascites treba razlikovati od gojaznosti, hepato-splenomegalije, meteorizma, intra-abdominalnih tumora i trudno\u0107e.<\/p>\n<p>Fizikalnim pregledom, nije mogu\u0107e otkriti ascites kada je koli\u010dina te\u010dnosti &lt;1000 ml i kada je pacijent izrazito gojazan.<\/p>\n<p><b>Perkusijom<\/b> se ascites mo\u017ee detektovati, ukoliko je prisutno od 1 do 3 litra slobodne te\u010dnosti.<\/p>\n<p>Najvalidniji pregled, (pouzdanost 90%), u klini\u010dkoj dijagnozi ascitesa, je paralelna bo\u010dna perkusija, uz okretanje pacijenta u jedan od bo\u010dnih polo\u017eaja.<\/p>\n<p>Na cirozu jetre ukazuju spider nevusi, palmarni eritem, smanjena mi\u0161i\u0107na masa, \u017eutica i\/ili znaci portne hipertenzije: splenomegalija i kolaterale prednjeg trbu\u0161nog zida. Smatra se da je palpabilni levi lobus jetre, znak za cirozu. Distendirane vene vrata, ritam galopa (S3), hepatomegalija, hepatojugularni refluks i periferni edemi su znaci kongestivne sr\u010dane insuficijencije. U dana\u0161nje vreme, <i>anasarca<\/i> se naj\u010de\u0161\u0107e vi\u0111a kod pacijenata sa nefrotskim sindromom. Prisustvo malih nodula na umbilikusu (<i>Sister<\/i> <i>Joseph<\/i> <i>Mary<\/i> <i>nodule<\/i>) ili uve\u0107ana limfna \u017elezda u levoj supraklavikularnoj jami (<i>Virchow<\/i>-ljev \u010dvor) sugeri\u0161u malignu prirodu ascitesa. Pro\u0161irene le\u0111ne vene sa ushodnim tokom krvi ukazuju na obstrukciju donje \u0161uplje vene.<\/p>\n<p><b>Vizuelizacione metode<\/b><\/p>\n<p>Ultrasonografija (US) je inicijalna metoda, kojom se mo\u017ee uo\u010diti prisustvo svega 100ml te\u010dnosti zbog \u010dega predstavlja zlatni standard u dijagnostici ascitesa. Osim toga, vizuelizacijom jetre, mogu se detektovati ciroti\u010dne i tumorske promene. Doppler ultrasonografija, je zna\u010dajna u dijagnostici opstrukcije hepati\u010dkih vena i\/ili donje \u0161uplje vene (Budd-Chiri-jev sindrom). Kompjuterizovana tomografija (CT) je komplementarna metoda u dijagnostici ascitesa, za koju se smatra da je senzitivnija od US u pogledu diferencijacije ciroze jetre i maligniteta.<\/p>\n<p><b>Dijagnosti\u010dka paracenteza &#8211; abdominalna punkcija<\/b><\/p>\n<p>Ova te\u010dnost u trbuhu mo\u017ee biti odstranjena delimi\u010dno ili u potpunosti, da bi se ispitala, mo\u017eemo videti da li se u njoj nalaze maligne , ili neke druge \u0107elije;<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>zatim, mo\u017ee da se<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>odredi prisustvo tumorskih markera. U potpunosti se te\u010dnost odstranjuje<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 <\/span>da bi se olak\u0161alo disanje pacijentu.<\/p>\n<p>Paracenteza (punkcija trbuha i odstranjivanje te\u010dnosti)<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>je indikovana u svim slu\u010dajevima novo otkrivnog ascitesa kao<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>i kod pacijenata sa dekompenzovanom cirozom u slu\u010daju: klini\u010dkog pogor\u0161anja (temperatura, abdominalni bolovi, promena mentalnog statusa) i\/ili biohemijskih indikatora infekcije (leukocitoza, acidoza, ubrzana sedimentacija, povi\u0161ena vrednost C-reaktivnog proteina i prokalcitonina).<\/p>\n<p>Procedura je bezbedna, veoma retko se javlja perforacija creva a incidenca krvarenja i stvaranje velikih hematoma kao naj\u010de\u0161\u0107e komplikacije iznosi 0,2 \u2212 0,9%. Uobi\u010dajeno mesto uboda je u donjoj tre\u0107ini linije koja spaja umbilikus sa spinom iliakom anterior superior sa leve strane. Prilikom intervencije za analizu se uzima 20 \u2212 50 mL te\u010dnosti .<\/p>\n<p>Ascites uzrokovan portnom hipertenzijom je bistar, blago \u017eute boje. U<b> <\/b>izra\u017eenom ikterusu asites je tamno-\u017eut.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>Ukoliko je broj eritrocita &gt;10000\/mm<sup>3<\/sup> te\u010dnost \u0107e biti ru\u017ei\u010dasta. Me\u0111utim, kada je broj eritrocita &gt;20000\/mm<sup>3 <\/sup>te\u010dnost \u0107e imati svetlo-crvenu boju, kada se name\u0107e pitanje da li je krv posledica hemoperitoneuma (naj\u010de\u0161\u0107e maligni ascites) ili traume usled intervencije.<\/p>\n<p><b>Serum-ascites albumin gradient i ukupni proteini u ascitesu<\/b><\/p>\n<p>Serum-ascites albumin gradient (SAAG) jeste razlika izme\u0111u koncentracije albumina u serumu i ascitesu.<\/p>\n<p>SAAG<i> = koncentracija albumina u serumu \u2013 koncentracija albumina u ascitesu. <\/i>U sinusoidnoj hipertenziji, hidrostatski pritisak, uzrokuje stvaranje ascitesa dok koloidoosmotski gradijent raste kao kontraravnote\u017ea povi\u0161enom hidrostatskom pritisku.<\/p>\n<p>Ukoliko je SAAG \u226511 g\/L posledica je portne hipertenzije sa verovatno\u0107om od 97% i uzrokovan je: cirozom, alkoholnim hepatitisom, kardijalnim ascitesom, masivnim metastazama u jetri, Budd-Chiari sindromom, trombozom portne vene, veno-okluzivnom bole\u0161\u0107u, akutnom masnom jetrom u trudno\u0107i i miksedemom. Nasuprot, kada je SAAG &lt;11g\/L posledica je: peritonealne karcinomatoze, tuberkuloze, pankreasnih ili bilijarnih bolesti, nefrotskog sindroma ili oboljenja vezivnog tkiva.<\/p>\n<p>Vrednost ukupnih proteina u ascitesu, tradicionalno je kori\u0161\u0107ena u podeli ascitesa na eksudat (&gt;30g\/L) \u2013 sekundarni peritonealni proces (malignitet, tuberkuloza) ili transudat (&lt;30g\/L) \u2013 sinusoidna portna hipertenzija. Visoke vrednosti proteina u peritonealnom procesu nastaju zbog isticanja visoko-proteinske mesenteri\u010dne limfe iz obstruisanih limfatika ili iz inflamiranih peritonealnih povr\u0161ina.<\/p>\n<p><span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>U identifikaciji uzroka ascitesa, kada je SAAG povi\u0161en, ukupni proteini omogu\u0107uju diferencijaciju hepati\u010dkih uzroka ascitesa (ciroza\u2013niski proteini) od posthepati\u010dkih uzroka (sr\u010dana insuficijencija, Budd-Chiari\u2013visoki proteini). Nalaz je zna\u010dajan u dijagnostici konstriktivnog perikarditisa i u alkoholnoj dekompenzovanoj cirozi, kako bi se razlu\u010dilo, da li je ascites posledica alkoholne kardiomiopatije ili ciroze.<\/p>\n<p><b>Evaluacija infekcije<\/b><\/p>\n<p><b>Spontani bakterijski peritonitis (SBP)<\/b> predstavlja infekciju ascitesne te\u010dnosti, kod pacijenata sa cirozom, koja nastaje usled limfogene translokacije crevnih bakterija. Uzrokovan je samo jednim mikroorganizmom i naj\u010de\u0161\u0107e se izoluje <i>Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae<\/i> i <i>Pneumococcus<\/i> dok su anaerobne bakterije uzro\u010dnici SBP u samo 1% slu\u010dajeva. Ukoliko je koncentracija albumina u ascitesnoj te\u010dnosti &lt;15g\/L postoji visok rizik za razvoj SBP. Dijagnoza se postavlja paracentezom gde signifikantan nalaz predstavlja \u2265250 PMN\/mm<sup>3<\/sup> koji sa\u010dinjavaju &gt;50% ukupnog broja leukocita u ascitesu. Interesantno je da se kod 40% pacijenata sa SBP bakteriolo\u0161kim kulturama ne izoluje uzro\u010dnik. Ukoliko se uzorci u laboratoriju \u0161alju u obi\u010dnoj epruveti, samo kod 50% \u0107e do\u0107i do rasta bakterija. Me\u0111utim, ako se zasejavanje vr\u0161i direktno iz uzorka ascitesa (pored kreveta pacijenta) 80% \u0107e pokazati rast bakterija. U SBP nakon 48h od upotrebe antibiotika dolazi do pada broja neutrofila u ascitesu i negativnih bakteriolo\u0161kih kultura.<\/p>\n<p><b>Evaluacija maligniteta<\/b><\/p>\n<p>Va\u017eno je razlikovati maligni ascites usled infiltracije peritoneuma (peritonealna karcinomatoza 2\/3 pacijenata) od ascitesa usled metastaza u jetri (\u201epseudociroza\u201d).<\/p>\n<p>U peritonealnoj karcinomatozi, dolazi do eksudacije te\u010dnosti bogate proteinima zbog \u010dega je SAAG nizak,<b> <\/b>ukupni proteini visoki dok je citolo\u0161ki nalaz malignih \u0107elija varijabilan (42% \u2013 97%). Ukoliko se ascites analizira tri puta u razli\u010ditim vremenskim intervalima, senzitivnost citolo\u0161kog nalaza u detekciji peritonealne karcinomatoze iznosi 96,7% za razliku od jednokratne analize kada je senzitivnost 82,8%. Ukoliko postoji sumnja na malignitet, nizak SAAG, visoke vrednosti proteina i negativan citolo\u0161ki nalaz, treba uraditi peritoneoskopiju sa biopsijama peritoneuma.<\/p>\n<p>Me\u0111utim,<b> <\/b>kod pacijenata sa primarnim tumorima jetre ili masivnim metastazama, nastanak ascitesa je indukovan portnom hipertenzijom, usled tumorske vaskularne okluzije i\/ili arteriovenskih fistula unutar tumora, zbog \u010dega je SAAG visok, proteini u ascitesu niski a citolo\u0161ki nalaz naj\u010de\u0161\u0107e negativan. Tumorski marker CA-125 nije od dijagnosti\u010dkog zna\u010daja jer je povi\u0161en kod svih pacijenata sa ascitesom nezavisno od etiologije.<\/p>\n<p><b>Evaluacija peritonealne tuberkuloze<\/b><\/p>\n<p>Ascites uzrokovan peritonealnom tuberkulozom (PTB) karakteri\u0161e, nizak SAAG i visoka koncentracija proteina. Ukoliko su PMN\u2265250\/mm<sup>3<\/sup> ali sa\u010dinjavaju &lt;50% leukocita treba posumnjati na peritonealnu tuberkulozu ili karcinomatozu. Adenozin deaminaza (ADA) je enzim koji odra\u017eava proliferaciju<b> <\/b>i<b> <\/b>diferencijaciju<b> <\/b>limfocita. Povi\u0161ena aktivnost ADA ima visoku senzitvnost (100%) i specifi\u010dnost (97%) u dijagnostici PTB.<\/p>\n<p>Iako je izolacija acido-rezistentnog bacila u ascitesu zlatni standard za dijagnozu PTB, &lt;40% pacijenata imaju pozitivne kulture, dok je bojenjem po Ziehl-Neelsen nalaz pozitivan u samo 3%. Za konvencionalne kulture potrebno je od 4 do 8 nedelja, za razliku od drugih metoda: likvidne hromatografije i <i>polymerase chain reaction<\/i> (PCR) gde se rezultat dobije brzo ali je njihova dijagnosti\u010dka senzitivnost nedovoljno poznata. Laparoskopija sa biopsijama peritoneuma, ima ~100% senzitivnost zbog \u010dega predstavlja zlatni standard u dijagnostici PTB.<\/p>\n<p>Smatra se da polovina pacijenata sa tuberkuloznim ascitesom ima i cirozu jetre (naj\u010de\u0161\u0107e alkoholnu).<\/p>\n<p><b>Evaluacija pankreasnog ascitesa<\/b><\/p>\n<p>Nastaje usled ekstravazacije pankreasnog soka kod te\u0161kog akutnog pankreatitisa, rupture pankreasnog duktusa (akutni ili hroni\u010dni pankreatitis) ili pankreasne pseudociste.<b> <\/b>Ascites sadr\u017ei visoke koncentracije amilaze (mnoge ve\u0107e nego u serumu), proteine &gt;30g\/L i SAAG &lt;11g\/L. Smatra se da oko 70% pacijenata, prethodno ima abdominalne bolove, dok 30% razvija asimptomatsku formu pankreasnog ascitesa. Ne-pankreasni tumori (na primer jajnika) mogu uzrokovati pove\u0107ane vrednosti amilaza u serumu i ascitesu.<\/p>\n<p><b>Evaluacija hiloznog ascitesa<\/b><\/p>\n<p>Predstavlja retku formu ascitesa, koja nastaje nakupljanjem te\u010dnosti bogate trigliceridima, usled traume (ekstenzivne operacije i distalni spleno-renalni \u0161ant) i obstrukcije limfnog sistema malignom infiltracijom (non-Hodgkin limfom 30 \u2013 50%) ili infamatornim procesima (zra\u010denje, pankreatitis, tuberkuloza) \u0161to dovodi do isticanja te\u010dnosti bogate hilomikronima. Signifikantan dijagnosti\u010dki nalaz predstavlja koncentacija triglicerida &gt;2,26mmol\/L. Ascites u cirozi jetre ima hilozne karakteristike u 0,5 \u2212 1,3% i ukazuje na lo\u0161u prognozu.<\/p>\n<p><b>Drugi uzroci nastanka ascitesa<\/b><\/p>\n<p>Serozitis sa ascitesom mo\u017ee nastati u sklopu sistemskog lupus eritematodesa. Benigne ovarijalne neoplazme su redak uzrok nastabnka pleuralnih izliva i ascitesa (Meigs-ov sindrom). Ukoliko je pojava ascitesa udru\u017eena sa letargijom, netolerancijom hladno\u0107e, promuklim glasom, promenama na ko\u017ei treba posumnjati na hipotireozu. Ponekad kod pacijenata na hemodijalizi, nastaje nefrogeni ascites, klini\u010dki entitet koji nije dovoljno obja\u0161njen.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/euromedic.rs\/usluga\/specijalisticki-pregled-gastroenterologa\/\">Zaka\u017eite Va\u0161 specijalisti\u010dki pregled gastroenterologa.\u00a0<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre &gt;75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6493,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[479],"tags":[418,76],"class_list":["post-6491","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologija","tag-ascites","tag-gastroenterologija"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.2 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Gastroenterologija - Ascites - Slobodna te\u010dnost u abdomenu<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre &gt;75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko\u00a0 5%...\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"sr_RS\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Gastroenterologija - Ascites - Slobodna te\u010dnost u abdomenu\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre &gt;75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko\u00a0 5%...\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Euromedik\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2020-05-04T09:14:53+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2020-10-07T09:53:54+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1200\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"630\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"euromedik\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisano od\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"euromedik\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Procenjeno vreme \u010ditanja\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minuta\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/\",\"name\":\"Gastroenterologija - Ascites - Slobodna te\u010dnost u abdomenu\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg\",\"datePublished\":\"2020-05-04T09:14:53+00:00\",\"dateModified\":\"2020-10-07T09:53:54+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\"},\"description\":\"Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre >75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko\u00a0 5%...\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg\",\"width\":1200,\"height\":630},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Specijalisti\u010dki pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Gastroenterologija\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":4,\"name\":\"Gastroenterologija \u2013 Ascites \u2013 Slobodna te\u010dnost u abdomenu (trbu\u0161noj duplji)\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\",\"name\":\"Euromedik\",\"description\":\"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"sr-RS\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\",\"name\":\"euromedik\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"euromedik\"},\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Gastroenterologija - Ascites - Slobodna te\u010dnost u abdomenu","description":"Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre >75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko\u00a0 5%...","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/","og_locale":"sr_RS","og_type":"article","og_title":"Gastroenterologija - Ascites - Slobodna te\u010dnost u abdomenu","og_description":"Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre >75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko\u00a0 5%...","og_url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/","og_site_name":"Euromedik","article_published_time":"2020-05-04T09:14:53+00:00","article_modified_time":"2020-10-07T09:53:54+00:00","og_image":[{"width":1200,"height":630,"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"euromedik","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisano od":"euromedik","Procenjeno vreme \u010ditanja":"8 minuta"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/","name":"Gastroenterologija - Ascites - Slobodna te\u010dnost u abdomenu","isPartOf":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg","datePublished":"2020-05-04T09:14:53+00:00","dateModified":"2020-10-07T09:53:54+00:00","author":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e"},"description":"Naj\u010de\u0161\u0107i uzroci ascitesa su ciroza jetre >75% slu\u010dajeva, peritonealni malignitet 12%, sr\u010dana insuficijencija 5% i tuberkuloza peritoneuma 2%. Oko\u00a0 5%...","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#breadcrumb"},"inLanguage":"sr-RS","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#primaryimage","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg","contentUrl":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Ascites.jpg","width":1200,"height":630},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/gastroenterologija-akutni-holecistitis-copy\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Specijalisti\u010dki pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Gastroenterologija","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/gastroenterologija\/"},{"@type":"ListItem","position":4,"name":"Gastroenterologija \u2013 Ascites \u2013 Slobodna te\u010dnost u abdomenu (trbu\u0161noj duplji)"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/","name":"Euromedik","description":"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"sr-RS"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e","name":"euromedik","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","caption":"euromedik"},"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6491","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6491"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6491\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6494,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6491\/revisions\/6494"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6493"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6491"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6491"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6491"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}