{"id":5767,"date":"2020-05-12T08:54:35","date_gmt":"2020-05-12T07:54:35","guid":{"rendered":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/reumatologija-i-fizijatrija-koksartroza-copy-4\/"},"modified":"2022-01-14T12:17:00","modified_gmt":"2022-01-14T11:17:00","slug":"reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/","title":{"rendered":"Reumatologija i fizikalna medicina – Osteoporoza"},"content":{"rendered":"

Osteoporoza<\/strong> predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i sekundarnoj uzrokovanoj pridru\u017eenim bolestima ili lekovima. Kada gubitak ko\u0161tane mase postane br\u017ei od izgradnje kosti, ona postaje porozna i podlo\u017ena prelomima \u010dak i na malu traumu. Osteoporoza zahvata sve kosti, ali naj\u010de\u0161\u0107e dolazi do preloma: ru\u010dnog zgloba, ki\u010dmenih pr\u0161ljenova i kuka. Osteoporoza ne boli. Tek nakon preloma, javlja se bol. \u010cesto je dovoljan nagli pokret ili podizanje lak\u0161eg tereta da dovede do preloma ki\u010dmenog pr\u0161ljena. Tek tada se javlja intenzivan bol u predelu le\u0111a. Prelom ki\u010dmenog pr\u0161ljena u osteoporozi zapravo zna\u010di da se dejstvom sile smanjuje njegova visina usled poroznosti (kompresivna fraktura). Bol je posledica pritiska na nerve koji izlaze iz ki\u010dmene mo\u017edine. Nakon preloma dolazi do pogrbljenosti, smanjenja telesne visine, a svakodnevne \u017eivotne aktivnosti, \u010dak i obavljanje li\u010dne higijene su ote\u017eane. Osoba ima gubitak samopo\u0161tovanja, strah od novih preloma i povla\u010di se u sebe. Fraktura nosi sa sobom nestabilnost i ograni\u010denu ili potpunu nepokretljivost \u0161to je slu\u010daj kod preloma kuka, pove\u0107avaju\u0107i rizik od\u00a0 smrtnog ishoda. Smatra se da 20 % osoba sa prelomom kuka, umire u periodu od 6 meseci do godinu dana.<\/span><\/p>\n

Svake tri sekunde u svetu se dogodi osteoporoti\u010dna fraktura, odnosno devet miliona preloma godi\u0161nje. Jedna od tri \u017eene i jedan od pet mu\u0161karaca starijih od 50 godina \u0107e tokom \u017eivota zadobiti prelom. u odnosu na osobe koje nisu imale prethodnu frakturu. Sa staro\u0161\u0107u rizik od preloma se pove\u0107ava ne samo zbog smanjenja ko\u0161tane \u010dvrstine, ve\u0107 i zbog pove\u0107ane sklonosti za pad. Na\u017ealost po podacima Svetske zdravstvene organizacije \u010dak 80 % pacijenata ne dobija adekvatnu terapiju.<\/span><\/p>\n

Kako da procenimo da li smo u riziku za osteoporotski prelom? Ukoliko imate faktore rizika ili ste ve\u0107 zadobili prelom na malu traumu (prilikom pada sa sopstvene visine ili slabijeg udarca). Ako ste se pogrbili, smanjili u visini vi\u0161e od 4 cm u odnosu na visinu koju ste imali u mladosti.<\/span><\/p>\n

Na neke od faktora rizika ne mo\u017eemo uticati \u2013 pol (\u017eene imaju ve\u0107i rizik), godine \u017eivota (sa staro\u0161\u0107u pove\u0107ava se rizik za prelom), etni\u010dka pripadnost. Tako\u0111e, neke pridru\u017eene bolesti mogu lo\u0161e uticati na zdravlje kostiju. Brojna oboljenja indirektno ili direktno dovode do osteoporoze. Tu spadaju: reumatoidni artritis, zapaljenske bolesti creva (Kronova bolest, ulcerozni kolitis), alergija na gluten (celijakija), bolesti endokrinih \u017elezdi (pove\u0107ana ili smanjena funkcija \u0161titaste \u017elezde, Ku\u0161ingova bolest, pove\u0107ano lu\u010denje paratireoidnog hormona, smanjeno lu\u010denje polnih hormona), \u0161e\u0107erna bolest, hroni\u010dna bolest bubrega, jetre, bolesti krvi, maligna oboljenja, demencija, hroni\u010dni bronhitis. Ukoliko je va\u0161a majka imala spontani prelom, prevashodno prelom kuka, pre 75 godine va\u0161 rizik za prelom je pove\u0107an.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0Za razliku od prethodnih, na neke faktore rizika mo\u017eemo uticati. Pu\u0161enje, svakodnevno konzumiranje alkoholnih pi\u0107a, kafe, nizak indeks telesne mase (BMI <19 kg\/m2), nedostatak vitamina D, fizi\u010dka neaktivnost, rana menopauza pre 45. godine ili prevremena menopauza pre 40. godine (uklju\u010divanjem hormonske supstitucione terapije) ili kod mu\u0161karaca nedostatak testosterona, koji se mo\u017ee supstituisati. Osim toga, mnogi lekovi imaju lo\u0161 uticaj na kost: kortikosteroidi (ako se uzimaju du\u017ee od tri meseca, \u010dak i u niskim dozama), imunosupresivi, lekovi koje koristimo u slu\u010daju smanjenog rada \u0161titaste \u017elezde, inhibitori aromataze (koji se primenjuju kod karcinoma dojke), neki antipsihotici (litijum), antiepileptici, inhibitori protonske pumpe (smanjuju lu\u010denje \u017eeluda\u010dne kiseline).\u00a0<\/span><\/p>\n

Svetska zdravstvena organizacija i Fondacija za osteoporozu su sastavile jednostavan jednominutni test za osteoporozu, koji sadr\u017ei 19 pitanja. Mo\u017eete ga na\u0107i na web adresi www.IOF Risk check.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ukoliko je va\u0161 odgovor \u201eda\u201c na bilo koje od ovih pitanja to ne zna\u010di da imate osteoporozu, ali imate klini\u010dki dokazane faktore rizika koji mogu dovesti do osteoporoze i preloma kosti<\/span><\/p>\n

Dijagnozu osteoporoze postavljamo na osnovu faktora rizika, i nalaza centralne Dekse ili osteodenzitometrije. DXA ( dexa) je metoda kojom merimo mineralnu ko\u0161tanu gustinu odnosno kvantitet kosti. Standardno snima se levi kuk i predeo slabinske ki\u010dme od 1. do 4. lumbalnog pr\u0161ljena.<\/span><\/p>\n

Definicija osteoporoze prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO) u odnosu na BMD\/mineralnu ko\u0161tanu gustinu:\u00a0<\/span><\/p>\n

Normalna ko\u0161tana masa\u00a0 <\/span> \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T score\u00a0 preko -1 SD<\/span><\/p>\n

Osteopenija<\/span> \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T score\u00a0 -1 do -2,5 SD<\/span><\/p>\n

Osteoporoza<\/span> \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T score \u2264 od -2,5 SD<\/span><\/p>\n

Te\u0161ka osteoporoza<\/span> \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T score\u00a0 \u2264 od -2,5 SD uz prelom kosti<\/span><\/p>\n

Pri tome, T score defini\u0161e odstupanje ko\u0161tane mase u odnosu na maksimalnu koja se posti\u017ee oko 25.\u00a0 Godine.<\/span><\/p>\n

Sve \u017eene starije od 65. godina i mu\u0161karci preko 70. godina, nevezano od faktora rizika za prelom, kao i postmenopauzalne \u017eene i mu\u0161karci starosti 50-69. godine sa prisutnim faktorima rizika, bez preloma, treba da urade osteodenzitometriju.<\/span><\/p>\n

U prevenciji i u le\u010denju osteopenije i osteoporoze, promena \u017eivotnih navika je veoma va\u017ena ali \u010desto nije dovoljna. Ako je va\u0161 frakturni rizik visok, to zahteva primenu lekova. Dve osnovne grupe su lekovi koji smanjuju razgradnju kosti (bisfosfonati, Denosumab, hormonska supstituciona terapija, raloxifen) i koji pove\u0107avaju izgradnju kosti (Teriparatid-sintetisani paratireoidni hormon).\u00a0<\/span><\/p>\n

Du\u017eina terapije zavisi od stepena te\u017eine bolesti. U slu\u010daju te\u0161ke osteoporoze sa prethodnim prelomima, terapija je po pravilu do\u017eivotna. Ukoliko imate osteoporozu, ali bez preloma procena se vr\u0161i nakon 3 godine intravenske terapije bisfosfonatima ili potko\u017enog davanja Denosumaba, odnosno nakon pet godina uzimanja oralnih preparata. Terapija teriparatidom ukupno traje dve godine. Sa postizanjem pove\u0107anja mineralne ko\u0161tane gustine, nivoa osteopenije, terapija se mo\u017ee ukinuti tokom dve godine uz godi\u0161nje osteodenzitometrije. U slu\u010daju da je na prvom dexa skenu vrednost BMD-a nivoa osteopenije, neophodno je obezbediti adekvatnu nadoknadu vitamina D i kalcijuma, fizi\u010dku aktivnost i raditi kontrolne osteodenzitometrije na dve godine.<\/span><\/p>\n

Za\u0161to treba da obavite pregled u Euromedikovom DXA (dexa) centru? Zato \u0161to \u0107ete na istom mestu mo\u0107i da obavite osteodenzitometriju, ekspertski pregled endokrinologa koji \u0107e vam preporu\u010diti terapiju ukoliko je indikovana, i pregled fizijatra sa preporukom za adekvatnu fizikalnu terapiju i ve\u017ebe radi pove\u0107anja ko\u0161tane mase i prevencije fraktura.<\/span><\/p>\n

Terapija osteoporoze<\/strong><\/p>\n

Ako nemate faktore rizika, i ukoliko je va\u0161 Frax score nizak a kvalitet kostiju (TBS) dobar, mo\u017eete uzimati samo suplemente vitamina D i kalcijuma i za godinu dana uraditi kontrolnu DXA (dexu) . Ali ako va\u0161 lekar proceni da ste u riziku za osteoporoti\u010dni prelom, terapija je neophodna. Naj\u010de\u0161\u0107e primenjivana grupa lekova kako kod nas tako i u svetu su bisfosfonati,\u00a0 koji zaustavljaju dalju razgradnju kosti (antiresorptivni lekovi). Mogu se davati oralno, kao tablete jednom nedeljno ili mese\u010dno, ali i kao intravenski oblici jednom u tri meseca ili jednom godi\u0161nje. U na\u0161oj zemlji registrovani su Alendronat, Ibandronat i Zolendronat.\u00a0<\/span><\/p>\n

U antiresorptivne lekove spada i Denosumab, biolo\u0161ka terapija, koja se daje potko\u017eno dva puta godi\u0161nje i tako\u0111e spada u prvu terapijsku liniju. Indikovan je za le\u010denje postmenopauzalne osteoporoze sa visokim rizikom za frakture, osteoporoze kod mu\u0161karaca i one koja je posledica terapije: glikokortikoidima, hormonske terapije (agonisti GnRH) karcinoma prostate i terapije inhibitorima aromataze (Arimidex) kod karcinoma dojke. Primenjuje se i kao alternativna terapija intravenskim ili oralnim bisfosfonatima kod njihove lo\u0161e tolerancije. Razlika u odnosu na bisfosfonate je reverzibilnost dejstva, odsustvo gastrointestinalnih ne\u017eeljenih efekata a mo\u017ee se primenjivati i u bubre\u017enoj insuficijenciji. Po prestanku terapije dolazi do ubrzanog gubitka ko\u0161tane mase te se\u00a0 preporu\u010duje nastavak terapije bisfosfonatima.<\/span><\/p>\n

Estrogen se koristi u prevenciji osteoporoze, terapiji vazomotornih simptoma, i vulvovaginalne atrofije u menopauzi. Hormonska supstituciona terapija (estrogen + progesteron kod \u017eena koje imaju matericu) po sada\u0161njim preporukama se primenjuje u kra\u0107em periodu kod mla\u0111ih \u017eena sa menopauzalnim simptomima, koje nemaju kontraindikacije.\u00a0<\/span><\/p>\n

Raloxifen pripada grupi selektivnih modulatora estrogenskih receptora, i mo\u017ee se koristiti u prevenciji i le\u010denju osteoporoze. Smanjuje rizik od preloma ki\u010dmenih pr\u0161ljenova ali ne i rizik od preloma kuka. Stoga je preporuka da se koristi kod \u017eena u kasnoj menopauzi, sa rizikom za karcinom dojke, koji se redukuje na terapiji.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kalcitonin je indikovan u le\u010denju postmenopauzalne osteoporoze, kod \u017eena koje su najmanje 5 godina u menopauzi i koje ne toleri\u0161u drugu terapiju za osteoporozu. Daje se i u terapiji bola posle patolo\u0161kih fraktura (zbog analgetskog dejstva kao\u00a0 i kod glavobolja).<\/span><\/p>\n

Teriparatid, sintetisani paratireoidni hormon, je jedini registrovani\u00a0 preparat\u00a0 za le\u010denje osteoporoze, koji ima efekat na izgradnju kosti. Daje se subkutano (potko\u017eno sli\u010dno insulinu), jednom dnevno, tokom dve godine, kod te\u0161ke osteoporoze sa postojanjem patolo\u0161kih fraktura, kod \u017eena i mu\u0161karaca, kao i za le\u010denje osteoporoze izazvane terapijom kortikosteroidima. Smanjuje rizik od svih osteoporoti\u010dnih preloma izuzev preloma kuka. Za propisivanje leka potrebna je prema zahtevu Republi\u010dkog fonda zdravstvene za\u0161tite konzilijarna odluka endokrinologa, reumatologa i ortopeda tercijalne zdravstvene\u00a0 ustanove. Po prestanku terapije dolazi do ubrzanog gubitka ko\u0161tane mase, te je neophodan nastavak terapije bisfosfonatima ili Denosumabom. Kontraindikovan je kod pacijenata sa pove\u0107anim rizikom od osteosarkoma ( Pagetova bolest, prethodna zra\u010dna terapija skeleta), ko\u0161tanih metastaza, hiperkalcemije, pozitivne porodi\u010dne anamneze za karcinome kostiju.<\/span><\/p>\n

Lekovi za osteoporozu su \u010desto nepravedno anatemisani. U svakodnevnoj praksi, pokazalo se da veoma retko daju ne\u017eeljene efekte. Ipak, bisfosfonati kao naj\u010de\u0161\u0107e kori\u0161\u0107eni, mogu dati \u017eeluda\u010dne tegobe ili dovesti do krvarenja ukoliko pacijent ima \u010dir na \u017eelucu ili dvanaestopla\u010dnom crevu, kao i do krvarenja iz variksa jednjaka (pro\u0161irenih vena) kod ciroze jetre. Tada je preporuka da se ovi preparati uzimaju intravenski. U tom slu\u010daju kod malog procenta pacijenata mogu se pojaviti simptomi nalik gripu (povi\u0161ena temperatura, malaksalost, bolovi u mi\u0161i\u0107ima) koji obi\u010dno traju 1-2 dana re\u0111e do 7 dana. Kod veoma malog broja pacijenata naj\u010de\u0161\u0107e sa malignim bolestima dovode do osteonekroze vilice (propadanje vili\u010dne kost), naj\u010de\u0161\u0107e nakon stomatolo\u0161kih procedura, operacija vilice ili ugradnje implanta, ili retki prelomi butne kosti sa atipi\u010dnom lokalizacijom. Zato je preporuka da ukoliko planirate ugradnju implanta zuba ili znate da imate gnojnu kesicu na nekom korenu, pre terapije intravenskim bisfosfonatima posetite svog stomatologa.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ne\u017eeljeni efekti Denosumaba su sli\u010dni efektima intravenskih bisfosfonata, ali su u praksi re\u0111i. Hormonska terapija kod \u017eena starijih od 65 godina, koja smanjuje rizik od preloma kuka i drugih osteoporoti\u010dnih preloma, nosi rizik od infarkta srca, \u0161loga, karcinoma dojke, i venske tromboze i zato se ne preporu\u010duje. Raloxifen ne smanjuje rizik od preloma kuka, pove\u0107ava rizik za nastanak venskih tromboza, ali ne i za infarkt srca, i karcinom dojke. Teriparatid kod \u017eivotinja je pokazao rizik od osteosarkoma (malignog tumora kosti), ali u humanoj populaciji taj rizik nije dokazan, ipak terapija je ograni\u010dena na period od 24 meseca.\u00a0<\/span><\/p>\n

Du\u017eina terapije zavisi od te\u017eine bolesti. U slu\u010daju te\u0161ke osteoporoze sa ve\u0107 prisutnim frakturama i visokim Frax scorom, terapija je po pravilu do\u017eivotna. U suprotnom, terapija intravenskim bisfosfonatima traje tri godine, a oralnim pet godina. Zatim lekar vr\u0161i procenu i ukoliko je va\u0161 frakturni rizik nizak, opravdan je prekid terapije tokom dve godine uz godi\u0161nje osteodenzitometrije. U suprotnom terapija se nastavlja.\u00a0<\/span><\/p>\n

Iako svetske i evropske preporuke ka\u017eu druga\u010dije, u na\u0161oj zemlji stav je da se kontrolna DXA (dexa) radi jednom godi\u0161nje kod pacijenata na terapiji. Prestanak le\u010denja se preporu\u010duje kada va\u0161a mineralna ko\u0161tana gustina iz kategorije osteoporoze pre\u0111e u osteopeniju. U tom slu\u010daju, neophodno je obezbediti adekvatnu nadoknadu vitamina D i kalcijuma, fizi\u010dku aktivnost i kontrolne osteodenzitometrije na dve godine.<\/span><\/p>\n

U Euromediku tim eksperata endokrinologa i fizijatara \u0107e vode\u0107i se individualnim pristupom, odrediti najadekvatniju terapiju osteoporoze za vas, i kada je re\u010d o intravenskoj ili potko\u017enoj terapiji, mo\u0107i \u0107ete da je primite u na\u0161im objektima.<\/span><\/p>\n

Prevencija osteoporoze<\/strong><\/p>\n

Osteoporoza je pedijatrijska bolest sa gerijatrijskim posledicama. Zna\u010di prevencija osteoporoze se sprovodi u detinjstvu kroz adekvatan unos kalcijuma, dovoljno vitamina D i redovnu fizi\u010dku aktivnost. Sa starenjem, rizik od osteoporoze i fraktura zavisi od prisustva frakturnih rizika. Ve\u017ebajte redovno, 3-4 puta nedeljno po 30-40 min. Mo\u017eete plesati, tr\u010dati, preskakati konopac, i\u0107i na aerobik, tenis, penjati se stepenicama ili raditi ve\u017ebe snage. Tako\u0111e ve\u017ebe ravnote\u017ee – Tai Chi, posture za ispravljanje ramena su funkcionalne ve\u017ebe koje vam poma\u017eu u svakodnevnim aktivnostima. Naravno, program ve\u017ebi mora da bude individualno prilago\u0111en, naro\u010dito ako imate osteoporozu. Tada se akcenat stavlja na ve\u017ebe balansa, posture, koordinacije pokreta. Va\u017eno je imati izbalansiranu ishranu sa adekvatnim unosom kalcijuma, vitamina D, proteina i drugih nutritivnih sastojaka preporu\u010denih za dobar kvalitet kostiju. Sa starenjem, nivo vitamina D je \u010desto sni\u017een usled re\u0111e izlo\u017eenosti suncu, smanjene sposobnosti ko\u017ee da sinteti\u0161e vitamin D, i jetre i bubrega da ga aktiviraju. Stoga je va\u017eno tokom letnjih meseci provesti na suncu 10-20 min, sun\u010daju\u0107i lice, ruke, potkolenice, bez za\u0161titnih krema u periodu do 10 h pre podne i nakon 14 h posle podne. Veoma su retke namirnice koje su bogate vitaminom D: losos, sardine, tuna, shitake gljive. Preporu\u010deni dnevni unos je 800 IU\/dan, ali tek kada popunimo depo vitamina D. Do tada potrebne su znatno ve\u0107e doze ponekad vi\u0161e od 10.000 IU\/dan.<\/span><\/p>\n

Preporu\u010deni dnevni unos kalcijuma za odrasle osobe uzrasta 19-50 godina je 1000 mg\/dan, za osobe izme\u0111u 51-70 godina je 1200 mg\/dan za \u017eene i 1000 mg\/dan za mu\u0161karce. Kod starijih od 70 godina 1200 mg\/dan je preporu\u010dena doza za oba pola. Koristite namirnice bogate kalcijumom, dodajte posne sireve obrocima, soju umesto mesa, pijte mleko, jogurt uz doru\u010dak, jedite kinoa ili \u010dia semenke, orahe ili su\u0161eno vo\u0107e kao u\u017einu, pijte mineralnu vodu i uzimajte povr\u0107e bogato kalcijumom (brokoli, kelj). Osobe sa intolerancijom laktoze, mogu unosti jogurt i tvrde sireve koje \u0107e dobro tolerisati. Od toga unos kalcijuma putem dijetetskih proizvoda ne bi trebao da bude ve\u0107i od 500-600 mg\/dan. Kako da izra\u010dunate va\u0161 dnevni unos kalcijuma da biste znali da li je unos dovoljan? Koristite kalcijum kalkulator na web stranici www.iofbonehealth.org\/calcium-calculator. Da li kalcijum treba unositi putem suplemenata? S obzirom na pove\u0107an rizik od kamena u bubregu, kao i smetnje od strane digestivnog trakta, nau\u010dne preporuke su da se kalcijum prevashodno unosi putem hrane. Ali kada ne mo\u017eete ishranom da unesete adekvatnu koli\u010dinu kalcijuma ili ste na terapji za osteoporozu, tada je potrebno da uzimate\u00a0 suplemente kalcijuma ili kalcijuma i vitamina D ili kalcijuma i vitamina K, koji pospe\u0161uje ugradnju kalcijuma u kost. Time se pobolj\u0161ava op\u0161te zdravstveno stanje i smanjuje rizik od preloma. Za zdravlje va\u0161ih kostiju bitan je i unos proteina i zato neka va\u0161a trpeza obiluje mesom, ribom, jajima, mle\u010dnim proizvodima, ali i pasuljem, so\u010divom, mahunarkama, sojom, orasima. Preporu\u010deni dnevni unos je 1,0-1,2 g\/kg telesne te\u017eine, odnosno 46g\/dan prose\u010dno za \u017eene a 56g\/dan za mu\u0161karce posle 50. godine \u017eivota. I adekvatan unos vo\u0107a, povr\u0107a, vitamina K, magnezijuma, cinka, karotenoida (iz kojih se osloba\u0111a vitamin A) pove\u0107avaju kvalitet kosti. Odr\u017eavajte telesnu te\u017einu u okvirima preporu\u010dene (tako da indeks telesne mase ne bude manji od 20 kg\/m\u00b2 i ne ve\u0107i od 25 kg\/m\u00b2). Indeks telesne mase \u2013 BMI ra\u010dunamo tako \u0161to telesnu te\u017einu izra\u017eenu u kg podelimo sa kvadratom telesne visine izra\u017eene u metrima (TT kg \/TV m\u00b2). Uklonite lo\u0161e \u017eivotne navike poput pu\u0161enja i konzumiranja alkohola (vi\u0161e od 2 jedinice na dan). Kako ra\u010dunamo dnevni unos alkohola? Jedna alkoholna jedinica je 250 ml piva sa 4% alkohola, kao i 80 ml vina sa 12,5% alkohola ili 25 ml \u017eestokog pi\u0107a sa 40% alkohola. Ipak, ukoliko uzimate do 2 \u010da\u0161e vina (2×120 ml) ima\u0107ete povoljan efekat na kost).<\/span><\/p>\n

U Euromediku mo\u017eete obaviti pregled endokrinologa, fizijatra ali i nutricioniste, koji \u0107e vam dati preporuke za prevenciju osteoporoze.<\/span><\/a><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5778,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[478],"tags":[214,237,213],"class_list":["post-5767","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-endokrinologija","tag-fizijatrija","tag-osteoporoza","tag-reumatologija"],"yoast_head":"\nReumatologija i fizijatrija - Osteoporoza - Dijagnostika i le\u010denje<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i...\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"sr_RS\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Reumatologija i fizijatrija - Osteoporoza - Dijagnostika i le\u010denje\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i...\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Euromedik\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2020-05-12T07:54:35+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-01-14T11:17:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"795\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"416\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"euromedik\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisano od\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"euromedik\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Procenjeno vreme \u010ditanja\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minuta\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/\",\"name\":\"Reumatologija i fizijatrija - Osteoporoza - Dijagnostika i le\u010denje\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg\",\"datePublished\":\"2020-05-12T07:54:35+00:00\",\"dateModified\":\"2022-01-14T11:17:00+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\"},\"description\":\"Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i...\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg\",\"width\":795,\"height\":416},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Specijalisti\u010dki pregledi\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Endokrinologija\",\"item\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":4,\"name\":\"Reumatologija i fizikalna medicina \u2013 Osteoporoza\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website\",\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/\",\"name\":\"Euromedik\",\"description\":\"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"sr-RS\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e\",\"name\":\"euromedik\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-RS\",\"@id\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"euromedik\"},\"url\":\"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Reumatologija i fizijatrija - Osteoporoza - Dijagnostika i le\u010denje","description":"Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i...","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/","og_locale":"sr_RS","og_type":"article","og_title":"Reumatologija i fizijatrija - Osteoporoza - Dijagnostika i le\u010denje","og_description":"Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i...","og_url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/","og_site_name":"Euromedik","article_published_time":"2020-05-12T07:54:35+00:00","article_modified_time":"2022-01-14T11:17:00+00:00","og_image":[{"width":795,"height":416,"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"euromedik","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisano od":"euromedik","Procenjeno vreme \u010ditanja":"13 minuta"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/","name":"Reumatologija i fizijatrija - Osteoporoza - Dijagnostika i le\u010denje","isPartOf":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg","datePublished":"2020-05-12T07:54:35+00:00","dateModified":"2022-01-14T11:17:00+00:00","author":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e"},"description":"Osteoporoza predstavlja pove\u0107an rizik za prelom usled smanjene \u010dvrstine kosti. Govorimo o primarnoj, postmenopauzalnoj, odnosno senilnoj osteoporozi i...","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#breadcrumb"},"inLanguage":"sr-RS","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#primaryimage","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg","contentUrl":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Osteoporoza.jpg","width":795,"height":416},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/reumatologija-i-fizijatrija-osteoporoza\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Specijalisti\u010dki pregledi","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Endokrinologija","item":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/specijalisticki-pregledi\/endokrinologija\/"},{"@type":"ListItem","position":4,"name":"Reumatologija i fizikalna medicina \u2013 Osteoporoza"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#website","url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/","name":"Euromedik","description":"Vi\u0161egradska, Slavija, Cviji\u0107eva, Novi Beograd, Zemun, Banovo Brdo, Vo\u017edovac. Kompletna dijagnostika. Najsavremenija oprema. Specijalisti\u010dki pregledi.","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"sr-RS"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/f5c1c88c7fd9049309c5d203f7c9af5e","name":"euromedik","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-RS","@id":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f857e725366884936ef8843df671acda7fcecb839afb59b2dc707ceca488eccf?s=96&d=mm&r=g","caption":"euromedik"},"url":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/author\/euromedik\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5767","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5767"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5767\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7477,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5767\/revisions\/7477"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5778"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5767"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5767"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/euromedic.rs\/pregledi\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5767"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}